Cirurgia de substituição do joelho: o que você precisa saber

A cirurgia de substituição do joelho restaura a fachada de suporte de peso de uma articulação do joelho danificada, desgastada ou doente. O objetivo é remover a dor e restaurar a mobilidade.

Também é conhecida como artroplastia do joelho, ou “resurfacing do joelho”.

O cirurgião tampe as extremidades dos ossos que formam a articulação do joelho com componentes de metal ou plástico, ou implanta uma prótese, em forma de articulação. Isso permite que o joelho se mova adequadamente.

A cirurgia de substituição no joelho pode ajudar pacientes cujo joelho ou joelhos tenham degenerado devido a osteoartrite, artrite reumatóide ou artrite pós-traumática, quando uma lesão danificou o joelho.

É considerado um procedimento de rotina. Todos os anos, mais de 600.000 cirurgias de substituição do joelho são realizadas nos Estados Unidos. A maioria dos pacientes tem idade entre 50 e 80 anos. Mais de 90 por cento dos pacientes experimentam uma melhoria dramática nos níveis de dor e mobilidade.

Desde que o paciente siga as instruções do cirurgião para o tratamento do joelho, em 90% dos casos, um joelho de substituição ainda funciona bem depois de 15 anos, e 80 a 85% das substituições duram 20 anos.

O que é a substituição do joelho e por que é útil?

A substituição do joelho é um tipo de artroplastia. Artroplastia significa literalmente “o reparo cirúrgico de uma articulação”, e envolve a reconstrução cirúrgica e a substituição de articulações degeneradas, usando partes do corpo artificiais ou próteses.

Quando a cartilagem articular do joelho fica danificada ou desgastada, ela se torna dolorosa e o joelho é difícil de se mover. Em vez de deslizar um sobre o outro, os ossos se esfregam e se comprimem.

Com uma prótese, o paciente sentirá menos dor e o joelho se moverá adequadamente.

Por que ter uma cirurgia de substituição do joelho?

Existem três motivos comuns para o procedimento:

Osteoartrite: este tipo de artrite está relacionado com a idade, causada pelo desgaste normal da articulação do joelho. Isso afeta principalmente pacientes com mais de 50 anos, mas os mais jovens podem ter.

A osteoartrite é causada por inflamação, colapso e perda gradual e eventual de cartilagem nas articulações. Com o tempo, a cartilagem se desgasta e os ossos se esfregam. Para compensar, os ossos geralmente ficam mais grossos, mas isso resulta em mais atrito e mais dor.

Artrite reumatóide: também chamada de artrite inflamatória, a membrana ao redor da articulação do joelho torna-se espessa e inflamada. A inflamação crônica danifica a cartilagem, causando dor e rigidez.

Artrite pós-traumática: este tipo de artrite é devido a uma lesão grave no joelho. Quando os ossos ao redor do joelho se partem ou os ligamentos se rasgam, isso afetará a cartilagem do joelho.

Quem pode precisar de um substituto do joelho?

A cirurgia do joelho pode ser adequada para pacientes que experimentam:

Dor severa no joelho ou rigidez que os impede de realizar tarefas e atividades cotidianas, como caminhar, subir escadas, entrar e sair de carros, levantar de uma cadeira
Dor moderada mas contínua no joelho que continua durante o sono ou descanso
Inflamação crônica do joelho e inchaço que não melhora após tomar medicamentos ou descansar
Deformidade do joelho, onde há um arco perceptível no interior ou no exterior do joelho
Depressão, resultante da incapacidade de realizar atividades diárias ou sociais

Se as outras opções de tratamento disponíveis não funcionaram, a cirurgia pode ser a melhor opção.

Tipos de cirurgia de substituição do joelho

A substituição do joelho pode ser total ou parcial.

Substituição total do joelho (TKR): A cirurgia envolve a substituição de ambos os lados da articulação do joelho. É o procedimento mais comum.

A cirurgia dura entre 1 e 3 horas. O indivíduo terá menos dor e melhor mobilidade, mas haverá tecido cicatricial, o que pode dificultar a movimentação e flexão dos joelhos.

Reposição Parcial do Joelho (PKR): A Reposição Parcial substitui apenas um lado da articulação do joelho. Menos osso é removido, então a incisão é menor, mas não dura tanto quanto uma substituição total.

PKR é adequado para pessoas com danos em apenas uma parte do joelho. A reabilitação pós-operatória é mais direta, há menos perda de sangue e menor risco de infecção e coágulos sanguíneos.

A permanência no hospital e o período de recuperação são normalmente mais curtos, e há uma chance maior de movimento mais natural.

Preparando-se para cirurgia

A artroplastia do joelho envolve cirurgia de grande porte, portanto, o preparo pré-operatório, as consultas médicas e as avaliações físicas geralmente começam um mês antes da data definida da operação.

Os exames preparatórios e diagnósticos incluirão a verificação do hemograma, a visualização dos coágulos sanguíneos, a realização de eletrocardiogramas (ECGs) e exames de urina.

A cirurgia geralmente é realizada sob anestesia geral, espinhal ou epidural.

Durante o procedimento, o cirurgião ortopédico removerá a cartilagem e o osso danificados e então posicionará o novo implante, feito de metal, plástico ou ambos, para restaurar o alinhamento e a função do joelho.

Recuperação

Um paciente que tenha uma cirurgia de substituição do joelho será hospitalizado por 1 a 3 dias, dependendo de quão bem eles seguem e respondem à reabilitação.

Haverá dor, mas um dia após o procedimento, a equipe médica incentivará os pacientes a se levantarem e tentarem andar, geralmente com algum tipo de auxílio para caminhar. É importante seguir as instruções para reabilitação.

Sessões de fisioterapia visam fortalecer o joelho. Estes podem ser dolorosos, mas reduzem significativamente o risco de complicações futuras.

Os pacientes que não têm ajuda em casa podem precisar ficar no hospital por mais tempo.

Recuperando em casa

Segundo a Associação Americana de Cirurgiões do Quadril e do Joelho (AAHKS), pode levar até 3 meses para se recuperar completamente de um procedimento cirúrgico de substituição do joelho.

Os pacientes normalmente podem dirigir novamente após 4 a 6 semanas e voltar ao trabalho após 6 a 8 semanas. Fisioterapia pode ser fornecida por 3 meses.

Os pacientes devem cumprir as instruções dadas pelos médicos, enfermeiros e fisioterapeuta.

O paciente pode ser perguntado:

Tomar suplementos de ferro para ajudar na cicatrização de feridas e na força muscular
Não se abaixar e levantar coisas pesadas, pelo menos nas primeiras semanas
Não ficar parado por longos períodos, pois os tornozelos podem inchar
Para usar muletas, uma bengala ou um andador até que o joelho esteja forte o suficiente para suportar seu peso corporal
Para usar todos os medicamentos de acordo com as instruções
Realizar os exercícios recomendados para incentivar a mobilidade adequada
Para manter a perna afetada levantada em um banquinho ao sentar
Para evitar a imersão da ferida até que a cicatriz esteja completamente curada, devido ao risco de infecção
Para monitorar quaisquer sinais e sintomas de infecções, coágulos sanguíneos ou embolia pulmonar

Precauções devem ser tomadas para evitar uma queda, pois isso pode significar uma nova cirurgia.

Medidas úteis incluem:

Garantindo que haja um corrimão seguro e usando um banco ou cadeira estável e antiderrapante no chuveiro
Onde possível, dormindo no andar de baixo
Protegendo os tapetes soltos e removendo as esteiras enrugadas ao redor da casa
Removendo ou protegendo qualquer risco de viagem, como fios soltos

A maioria das pessoas pode retomar as atividades normais 6 semanas após a operação, mas pode haver alguma dor e inchaço por até 3 meses, e o tecido cicatrizado e os músculos ainda estarão cicatrizando pelos próximos 2 anos.

Itens que podem ajudar em casa incluem:

Um assento sanitário levantado
Uma vara de alcançar para pegar itens do chão
Um chifre de sapato de cabo longo

Pacientes submetidos à cirurgia de substituição do joelho podem esperar participar de atividades de exercícios moderados e de baixo impacto, como caminhar, nadar e andar de bicicleta, mas devem evitar esportes radicais.

Riscos e complicações

Reposições totais do joelho têm baixas taxas de complicações.

Possíveis complicações incluem:

Infecção, que afeta menos de 2% dos pacientes
Um coágulo de sangue nas pernas, conhecido como trombose venosa profunda (TVP)
Um coágulo de sangue nos pulmões ou embolia pulmonar
Uma fratura durante ou após a cirurgia
Danos nos nervos, levando a dormência ou fraqueza
Dor ou rigidez continuada

A ajuda médica deve ser solicitada imediatamente se o paciente apresentar sinais de infecção ou coágulo sanguíneo.

Os sinais de infecção incluem febre, vermelhidão, inchaço, sangramento, drenagem ou aumento da dor ao redor da área da operação.

Se houver vermelhidão, sensibilidade ou inchaço abaixo do joelho, ou na panturrilha, tornozelo ou pé, isso pode indicar um coágulo de sangue na perna. Falta de ar ou dor no peito pode sugerir um coágulo de sangue no pulmão.

Outras complicações comuns incluem:

Reação alérgica ao cimento ósseo
Excesso de formação óssea ao redor da articulação artificial do joelho, levando a movimentos restritos no joelho
Excesso de tecido cicatricial restringe o movimento do joelho
Instabilidade da rótula, resultando em luxação dolorosa para o lado externo do joelho
Lesão do ligamento, artéria ou nervo ao redor da articulação do joelho
Joelho deslocado
Sangramento na articulação do joelho
Desce das superfícies dos implantes, fazendo com que os componentes desapareçam

Uma nova cirurgia pode ser necessária se a substituição se soltar ou se desgastar, se houver uma infecção grave ou se a pessoa tiver uma queda.

Alternativas à cirurgia

Dependendo da gravidade do dano, vários procedimentos alternativos podem ser possíveis. No entanto, a cirurgia de substituição do joelho tende a ter melhores resultados a longo prazo.

A substituição da rótula pode ser feita quando apenas a rótula está danificada. É um procedimento cirúrgico curto com um tempo de recuperação rápido.

A cirurgia de mini-incisão (MIS) envolve um pequeno corte na frente do joelho, através do qual instrumentos especializados são inseridos para manobrar em torno do tecido. O procedimento é menos prejudicial à articulação e o tempo de recuperação é mais rápido e menos doloroso.

A cirurgia guiada por imagem utiliza imagens computadorizadas e sinalizadores infravermelhos para realizar a cirurgia, enquanto o cirurgião trabalha em outra, a sala de cirurgia.

Lavagem e desbridamento artroscópico envolve a inserção de um artroscópio, um minúsculo telescópio, através de pequenas incisões no joelho. O cirurgião lava o joelho com solução salina remove pequenos fragmentos de osso. Isso não é aconselhável para pacientes com artrite grave.

A osteotomia é uma operação aberta na qual o osso da canela é cortado e realinhado. Depois disso, o paciente não suportará mais o peso corporal em uma parte do joelho. Pode ser usado para pacientes mais jovens com artrite limitada, para adiar a substituição do joelho.

O implante autólogo de condrócitos (ACI) introduz nova cartilagem das próprias células do paciente na área danificada. As células são amadurecidas artificialmente em um tubo de ensaio. Este procedimento é mais comum em casos de lesão acidental.

Saiba mais sobre as causas da dor severa no joelho aqui.