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Causas e tratamentos do aneurisma

Um aneurisma é o aumento de uma artéria causada por fraqueza na parede arterial. Muitas vezes não há sintomas, mas um aneurisma roto pode levar a complicações fatais.

Um aneurisma refere-se a um enfraquecimento de uma parede da artéria que cria uma protuberância ou distensão da artéria.

A maioria dos aneurismas não apresenta sintomas e não é perigosa. No entanto, em sua fase mais grave, alguns podem se romper, levando a hemorragia interna com risco de vida.

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) aconselham que os aneurismas aórticos contribuam para mais de 25.000 mortes nos Estados Unidos (EUA) a cada ano.

Cerca de 30.000 aneurismas cerebrais se rompem nos EUA a cada ano. Estima-se que 40% desses casos causem a morte em 24 horas.

Fatos rápidos sobre aneurismas

  • Aneurismas afetam uma variedade de artérias. Os aneurismas mais significativos afetam as artérias que suprem o cérebro e o coração. Um aneurisma da aorta afeta a artéria principal do corpo.
  • A ruptura de um aneurisma causa hemorragia interna.
  • O risco de um aneurisma se desenvolver e romper varia entre os indivíduos. Fumar e pressão alta são os principais fatores de risco para o desenvolvimento de um aneurisma.
  • Alguns tipos de aneurisma podem necessitar de tratamento cirúrgico para evitar a ruptura. Os médicos só operarão em outras pessoas se forem fatais.

Tipos

Ruptura do aneurisma

Aneurismas são classificados por sua localização no corpo. As artérias do cérebro e do coração são os dois locais mais comuns de um aneurisma grave.

A protuberância pode ter duas formas principais:

  • Aneurismas fusiformes inchar todos os lados de um vaso sanguíneo
  • Aneurismas saculares salientes apenas de um lado

O risco de ruptura depende do tamanho do bojo.

Aneurisma da aorta

A aorta é a grande artéria que começa no ventrículo esquerdo do coração e passa pelas cavidades torácica e abdominal. O diâmetro normal da aorta é entre 2 e 3 centímetros (cm), mas pode se projetar para além de 5 cm com um aneurisma.

O aneurisma mais comum da aorta é um aneurisma da aorta abdominal (AAA). Isso ocorre na parte da aorta que atravessa o abdômen. Sem cirurgia, a taxa de sobrevivência anual para um AAA de mais de 6 cm é de 20%.

O AAA pode rapidamente se tornar fatal, mas aqueles que sobrevivem à transferência para um hospital têm uma chance de 50% de sobrevida global.

Menos comumente, um aneurisma da aorta torácica (TAA) pode afetar a parte da aorta que passa pelo tórax. TAA tem uma taxa de sobrevivência de 56 por cento sem tratamento e 85 por cento após a cirurgia. É uma condição rara, pois apenas 25% dos aneurismas da aorta ocorrem no peito.

Aneurisma cerebral

Aneurismas das artérias que suprem o cérebro com sangue são conhecidos como aneurismas intracranianos. Devido à sua aparência, eles também são conhecidos como aneurismas “berry”.

Um aneurisma roto do cérebro pode ser fatal em 24 horas. Quarenta por cento dos aneurismas cerebrais são fatais, e cerca de 66% daqueles que sobrevivem sofrerão um comprometimento ou deficiência neurológica resultante.

Aneurismas cerebrais rompidos são a causa mais comum de um tipo de derrame conhecido como hemorragia subaracnoide (HAS).

Aneurisma periférico

Um aneurisma também pode ocorrer em uma artéria periférica. Tipos de aneurisma periférico incluem:

  • Aneurisma poplíteo: isso acontece por trás do joelho. É o aneurisma periférico mais comum.
  • Aneurisma da artéria esplênica: esse tipo de aneurisma ocorre próximo ao baço.
  • Aneurisma da artéria mesentérica: afeta a artéria que transporta o sangue para os intestinos.
  • Aneurisma da artéria femoral: A artéria femoral está na virilha.
  • Aneurisma da artéria carótida: ocorre no pescoço.
  • Aneurisma visceral: É uma protuberância das artérias que fornecem sangue ao intestino ou rins.

Aneurismas periféricos são menos propensos a ruptura do que os aneurismas aórticos.

Tratamento

Nem todos os casos de aneurisma não roto necessitam de tratamento ativo. Quando um aneurisma se rompe, no entanto, é necessária uma cirurgia de emergência.

Opções de tratamento do aneurisma aórtico

O médico pode monitorar um aneurisma aórtico não roto, se não houver sintomas evidentes. Medicamentos e medidas preventivas podem fazer parte do tratamento conservador, ou podem acompanhar o tratamento cirúrgico ativo.

Um aneurisma roto necessita de cirurgia de emergência. Sem reparo imediato, os pacientes têm uma baixa chance de sobrevivência.

A decisão de operar um aneurisma não roto na aorta depende de vários fatores relacionados ao paciente individual e às características do aneurisma.

Esses incluem:

  • a idade, saúde geral, condições coexistentes e escolha pessoal do paciente
  • o tamanho do aneurisma em relação à sua localização no tórax ou no abdômen e a taxa de crescimento do aneurisma
  • a presença de dor abdominal crônica ou risco de tromboembolismo, já que estes também podem necessitar de cirurgia

Um aneurisma aórtico grande ou de rápido crescimento é mais provável de necessitar de cirurgia. Existem duas opções para cirurgia:

  • cirurgia aberta para encaixar um enxerto sintético ou stent
  • cirurgia de endoprótese endovascular.

Na cirurgia endovascular, o cirurgião acessa os vasos sangüíneos através de uma pequena incisão próxima ao quadril. A cirurgia de endoprótese insere um enxerto endovascular através desta incisão utilizando um cateter. O enxerto é então posicionado na aorta para selar o aneurisma.

Em um reparo aberto de AAA, uma grande incisão é feita no abdômen para expor a aorta. Um enxerto pode então ser aplicado para reparar o aneurisma.

A cirurgia endovascular para o reparo de aneurismas da aorta apresenta os seguintes riscos:

  • sangramento ao redor do enxerto
  • sangramento antes ou depois do procedimento
  • bloqueio do stent
  • danos nos nervos, resultando em fraqueza, dor ou dormência na perna
  • falência renal
  • redução do suprimento de sangue para as pernas, rins ou outros órgãos
  • disfunção erétil
  • cirurgia sem sucesso que, então, precisa de mais cirurgia aberta
  • deslizamento do stent

Algumas dessas complicações, como sangramento ao redor do enxerto, levarão a novas cirurgias.

Opções de tratamento de aneurisma cerebral

Aneurisma cerebral

No caso de um aneurisma cerebral, o cirurgião normalmente só operará se houver um alto risco de ruptura. O risco potencial de dano cerebral resultante de complicações cirúrgicas é grande demais.

Quanto ao AAA, a probabilidade de ruptura depende do tamanho e localização do aneurisma.

Em vez de cirurgia, os pacientes recebem orientações sobre como monitorar e gerenciar os fatores de risco para um aneurisma cerebral rompido, por exemplo, monitorando a pressão arterial.

Se um aneurisma craniano rompido resultar em uma hemorragia subaracnóidea, a cirurgia é provável. Isto é considerado uma emergência médica.

Este procedimento visaria fechar a artéria rompida, na esperança de evitar outro sangramento.

Sintomas

A maioria dos aneurismas é clinicamente silenciosa. Os sintomas geralmente não ocorrem a menos que um aneurisma se rompa.

No entanto, um aneurisma não roto pode ainda obstruir a circulação para outros tecidos. Eles também podem formar coágulos sanguíneos que podem obstruir vasos sanguíneos menores. Esta é uma condição conhecida como tromboembolismo. Pode levar a acidente vascular cerebral isquêmico ou outras complicações sérias.

Aneurisma dor severa

Aneurismas abdominais de crescimento rápido às vezes são associados a sintomas. Algumas pessoas com aneurismas abdominais relatam dor abdominal, lombalgia ou sensação de pulsação no abdome.

Da mesma forma, os aneurismas torácicos podem afetar os nervos próximos e outros vasos sangüíneos, causando potencialmente dificuldades em engolir e respirar, além de dor na mandíbula, tórax e parte superior das costas.

Os sintomas também podem se relacionar com a causa de um aneurisma, e não com o próprio aneurisma. Por exemplo, no caso de um aneurisma causado por vasculite ou inflamação dos vasos sanguíneos, uma pessoa pode sentir febre, mal-estar ou perda de peso.

Complicações

Os primeiros sinais de um aneurisma previamente indetectável podem ser complicações na ruptura. Os sintomas tendem a resultar de uma ruptura e não apenas do aneurisma.

A maioria das pessoas que vivem com um aneurisma não apresenta nenhuma complicação. Entretanto, além do tromboembolismo e da ruptura da aorta, as complicações podem incluir:

  • Dor severa no peito ou nas costas: Dor intensa no peito ou nas costas pode surgir após a ruptura de um aneurisma da aorta no tórax.
  • Angina: Certos tipos de aneurisma podem levar à angina, outro tipo de dor no peito. A angina pode levar a isquemia miocárdica e ataque cardíaco.
  • Uma dor de cabeça repentina e extrema: Se um aneurisma cerebral leva à HSA, o principal sintoma é uma dor de cabeça súbita e intensa.

Qualquer ruptura de um aneurisma pode causar dor, pressão arterial baixa, ritmo cardíaco acelerado e tontura. A maioria das pessoas com aneurisma não apresenta nenhuma complicação.

Causas

Um aneurisma pode acontecer em qualquer parte do corpo. A pressão arterial pode mais facilmente distender uma parede arterial enfraquecida.

Mais pesquisas são necessárias para confirmar porque uma parede arterial enfraquece para causar um aneurisma. Alguns aneurismas, embora menos comuns, estão presentes desde o nascimento como um defeito arterial.

Dissecção aórtica

Dissecção aórtica é uma causa identificável de um aneurisma da aorta. A parede arterial tem três camadas. O sangue pode romper uma lágrima na parede enfraquecida da artéria, dividindo essas camadas. Em seguida, ele pode preencher a cavidade ao redor do coração.

Se a ruptura ocorre na camada mais interna da parede arterial, o sangue penetra e enfraquece a parede, aumentando o risco de ruptura.

Pessoas com dissecção da aorta frequentemente descrevem dor torácica abrupta e excruciante. Essa dor pode viajar à medida que a dissecção avança ao longo da aorta. Pode, por exemplo, irradiar para as costas.

A dissecção leva à compressão. A compressão impede que o sangue retorne ao coração. Isso também é conhecido como tamponamento pericárdico.

Fatores de risco

Existem algumas escolhas de estilo de vida e características físicas que podem aumentar a chance de um aneurisma.

  • tabaco para fumar
  • hipertensão ou hipertensão arterial
  • dieta pobre
  • estilo de vida inativo
  • obesidade

Fumar é de longe o fator de risco mais comum, especialmente em casos de AAA. O uso do tabaco mostrou não só aumentar a doença cardiovascular e o risco de um aneurisma, mas também aumentar o risco de ruptura uma vez que um aneurisma tenha entrado em vigor.

Diagnóstico

Aneurismas geralmente permanecem indetectáveis. O rastreio visa identificar pessoas que necessitam de acompanhamento ou tratamento.

A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) recomenda o rastreamento por ultrassonografia para sinais de AAA para todos os homens entre 65 e 75 anos que fumaram 100 cigarros ou mais em suas vidas.

A força-tarefa não recomenda a triagem de rotina para as mulheres, se elas fumaram ou não, já que as mulheres têm um risco menor de AAA.

Se aparecerem sintomas, um exame de ressonância magnética pode identificar um aneurisma que ainda não se rompeu. A tomografia computadorizada geralmente é preferida para aneurismas rotos, especialmente se houver risco de sangramento no cérebro.

Nos casos de aneurisma grave ou roto no cérebro ou no coração que precisa de uma cirurgia de emergência, um angiograma pode identificar a área exata que necessita de reparo. Um cateter é inserido em um vaso sanguíneo na coxa, sob anestesia local, e o cateter é então inserido na parte relevante do corpo.

O médico aplica um corante, ajudando a identificar a área do coração ou do cérebro que precisa de tratamento.

Outlook

Uma pessoa pode viver com um aneurisma não interrompido e não perceber. No entanto, se explodir, pode ser fatal.

Isso pode conduzir a:

  • derrame cerebral
  • hidrocefalia
  • coma
  • vasoespasmo
  • dano cerebral a longo ou curto prazo

O vasoespasmo é a principal causa de incapacidade ou morte após um surto de aneurisma.

Os fatores que afetam a chance de recuperação completa incluem o tipo e a extensão do aneurisma, a saúde geral da pessoa antes de sua ruptura e a rapidez com que recebem tratamento.

Cerca de 40% dos casos de aneurisma roto serão fatais nas primeiras 24 horas. Em até 25% das pessoas, as complicações serão fatais dentro de 6 meses.

Prevenção

Prevenir um aneurisma nem sempre é possível, pois alguns são congênitos, ou seja, estão presentes desde o nascimento.

No entanto, algumas escolhas de estilo de vida podem afetar o risco:

O tabagismo é um fator de risco tanto para aneurismas aórticos quanto para a ruptura de um aneurisma em qualquer parte do corpo. Parar de fumar pode reduzir o risco de um aneurisma grave.

O controle da pressão arterial também pode minimizar o risco de um aneurisma. Pressão arterial saudável pode ser alcançada através de medidas dietéticas, exercícios regulares e medicamentos.

A obesidade pode colocar uma pressão extra no coração, por isso, é importante tomar essas medidas para reduzir o estresse nas paredes das artérias.

Uma dieta saudável também pode reduzir o colesterol e diminuir o risco de aterosclerose. Aneurismas fusiformes são frequentemente relacionados à aterosclerose.

Qualquer um diagnosticado com um aneurisma e prescrito um plano de tratamento conservador pode trabalhar com um profissional de saúde para resolver quaisquer fatores de risco.

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