Causas e efeitos do traumatismo cranioencefálico (TCE)

A lesão cerebral traumática pode acontecer quando um súbito violento golpe ou sacudida na cabeça resulta em danos ao cérebro. Nos Estados Unidos e em outros lugares, é uma das principais causas de incapacidade e morte.

Quando o cérebro colide com o interior do crânio, pode haver hematomas no cérebro, rompimento de fibras nervosas e sangramento. Se o crânio se fratura, um pedaço de crânio pode penetrar no tecido cerebral.

As causas incluem quedas, lesões esportivas, ferimentos à bala, agressão física e acidentes de trânsito.

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) definem um TCE como “uma ruptura na função normal do cérebro que pode ser causada por um impacto, golpe ou sacudida na cabeça, ou por um ferimento na cabeça”.

A gravidade dos sintomas dependerá de qual parte do cérebro é afetada, se está em um local específico ou sobre uma área comum, e a extensão do dano.

Em casos leves, confusão temporária e dor de cabeça podem ocorrer. TCE grave pode resultar em inconsciência, amnésia, incapacidade, coma e morte ou comprometimento de longo prazo.

O CDC estima que, em 2013, o TBI contribuiu para a morte de cerca de 50.000 pessoas. Em 2012, 329.290 pessoas com menos de 19 anos procuraram tratamento de emergência para um TCE resultante de uma atividade esportiva ou recreativa.

Pais, responsáveis e professores devem assegurar que as crianças sejam supervisionadas adequadamente e que usem equipamento de segurança apropriado durante atividades esportivas e outras atividades.

Uma lesão na cabeça ou suspeita de traumatismo cranioencefálico precisa de atenção médica.

Fatos rápidos sobre lesão cerebral traumática

O efeito de um TCE, como uma concussão, depende da gravidade da lesão e de onde ela ocorre.
É uma das principais causas de morte e incapacidade nos Estados Unidos e no mundo.
As causas incluem quedas, acidentes de trânsito e lesões esportivas.
Os sintomas incluem confusão, dores de cabeça persistentes, convulsões e perda de memória.
Qualquer pessoa que receba uma lesão na cabeça, por mais leve que seja, deve considerar procurar atendimento médico.

Sintomas

Sinais e sintomas podem aparecer de uma vez, dentro de 24 horas, ou podem surgir dias ou semanas após a lesão. Às vezes os sintomas são sutis. Uma pessoa pode notar um problema, mas não relacioná-lo com a lesão. Algumas pessoas parecem não ter sintomas após um TCE, mas sua condição piora mais tarde.

Os efeitos podem ser físicos e psicológicos.

Os efeitos físicos iniciais incluem contusões e inchaços. Aumento da pressão no cérebro pode causar:

danos ao tecido cerebral, como ele pressiona contra o crânio ou como uma parte do cérebro empurra para outro
pressão nos vasos sanguíneos, reduzindo sua capacidade de suprir as células do cérebro com oxigênio e nutrientes essenciais

Sangramento interno

Sinais de hemorragia interna incluem hematomas atrás das orelhas (sinal de batalha) ou ao redor dos olhos (olhos de guaxinim). Estes podem potencialmente indicar um ferimento grave ou com risco de vida. Eles precisam de atenção médica imediata.

Outros sinais que podem indicar lesão grave incluem:

uma perda de consciência
convulsões ou convulsões
vômito repetido
fala arrastada
fraqueza ou dormência nos braços, pernas, mãos ou pés
agitação
perda de coordenação
pupilas dilatadas
incapacidade de acordar do sono
dor de cabeça severa
fraqueza e dormência nas mãos, pés, braços ou pernas

Os seguintes sinais e sintomas também podem indicar uma necessidade de atenção urgente:

confusão
mudanças de humor
problemas de memória
incapacidade de lembrar o que aconteceu antes ou depois do incidente
fadiga (cansaço) e letargia
se perder facilmente
dores de cabeça persistentes
dor persistente no pescoço
lentidão em pensar, falar, ler ou agir
mau humor, por exemplo, de repente se sentindo triste ou com raiva sem motivo aparente
alterações no padrão de sono, como dormir mais ou menos do que o habitual, ou ter problemas para dormir
tontura, tontura
tornando-se mais facilmente distraído
aumento da sensibilidade à luz ou sons
perda de olfato ou paladar
náusea
zumbido ou zumbido nos ouvidos

Estes podem aparecer de uma só vez, dentro de horas ou mais tarde. Uma pessoa que recebeu um TCE, mas que parece não apresentar sintomas, deve ser monitorada de perto por 24 horas, pois os sinais de lesão podem não ser imediatos.

Qualquer pessoa que experimente os sintomas acima, mesmo dias ou semanas depois de um TCE, deve procurar um médico.

As crianças terão os mesmos sinais e sintomas, mas podem ser menos propensos a deixar que os outros saibam como se sentem.

Se uma criança recebeu um golpe ou um choque na cabeça e qualquer um dos seguintes sinais ou sintomas ocorrerem, chame um médico:

mudanças nos padrões de sono
irritabilidade e choro
apatia
perda de equilíbrio
perda de habilidades recém-adquiridas, como treinamento
mudanças em mudanças de comportamento de jogo
recusa a comer
perda de interesse em atividades favoritas ou brinquedos
cansaço
caminhada instável
vômito

Se estes sinais forem notados, a criança deve consultar um médico.

No esporte, o participante deve deixar de fora o jogo e não voltar a jogar até que o médico dê permissão para retornar, perdendo ou não a consciência. Nem todo TCE ou concussão envolve perda de consciência.

Lesões repetidas na cabeça em rápida sucessão podem ser particularmente prejudiciais ao cérebro a longo prazo.

É importante monitorar uma pessoa que tenha tido um TCE porque sua condição pode se deteriorar rapidamente e os sintomas que parecem leves podem se tornar graves.

Efeitos a longo prazo

Há evidências crescentes de que um TCE ou TCEs repetidos podem ter efeitos a longo prazo na saúde, incluindo um risco aumentado de demência e outros distúrbios neurológicos e neurodegenerativos.Os jogadores de futebol com altas pontuações em testes para depressão também foram encontrados para ter um maior número de concussões.

Tratamento

Em um caso leve de TCE, os sintomas normalmente desaparecem sem tratamento. No entanto, TBIs repetidos e leves podem ser perigosos ou fatais. É por isso que é essencial descansar e evitar mais exposição até que um médico dê sinal verde.

Casos mais graves exigirão hospitalização, possivelmente com cuidados intensivos.

O atendimento de emergência visa estabilizar a condição do paciente e prevenir qualquer agravamento dos danos cerebrais.

Isso envolverá garantir que as vias aéreas estejam abertas, fornecendo ventilação e oxigênio e mantendo a pressão arterial.

Medicamentos podem ser usados para ajudar a controlar os sintomas.

Sedação: Isso pode ajudar a prevenir a agitação e o excesso de atividade muscular e contribuir para o alívio da dor. Exemplos incluem o profanol.
Alívio da dor: Opioides podem ser usados.
Diuréticos: Aumentam a produção de urina e reduzem a quantidade de líquido no tecido. Estes são administrados por via intravenosa. O manitol é o diurético mais comumente usado para pacientes com TCE.
Medicamento anticonvulsivo: Uma pessoa que tenha sofrido TCE moderado a grave pode ter convulsões até uma semana após o incidente. A medicação pode ajudar a prevenir mais danos cerebrais que podem resultar de uma convulsão.
Medicamentos indutores de coma: durante um coma, uma pessoa precisa de menos oxigênio. Às vezes, um coma pode ser deliberadamente induzido coma se os vasos sanguíneos são incapazes de fornecer quantidades adequadas de alimento e oxigênio para o cérebro.

Cirurgia

Cirurgia pode ser necessária em alguns casos.

Remoção de um hematoma: O sangramento interno pode causar a formação parcial ou total de sangue coagulado em alguma parte do cérebro, piorando a pressão sobre o tecido cerebral. A cirurgia de emergência pode remover um hematoma entre o crânio e o cérebro, reduzindo a pressão dentro do crânio e evitando mais danos cerebrais.
Reparando uma fratura craniana: Qualquer parte do crânio que esteja fraturada e comprimida no cérebro precisará ser reparada cirurgicamente. As fraturas cranianas que não estão pressionando o cérebro normalmente curam sozinhas. A principal preocupação com uma fratura craniana é que forças fortes o suficiente para causar podem ter causado mais danos subjacentes.
Criando uma abertura no crânio: isso pode aliviar a pressão dentro do crânio se outras intervenções não funcionarem.

Tratamento a longo prazo

Uma pessoa que experimenta um TCE grave pode precisar de reabilitação.

Dependendo da extensão e do tipo de lesão, eles podem precisar reaprender a andar, falar e realizar outras tarefas cotidianas.

Isso pode incluir tratamento em um hospital ou em um centro de terapia especializada. Pode envolver um fisioterapeuta, um terapeuta ocupacional e outros, dependendo do tipo de lesão.

Dicas para recuperação

Dicas que podem ajudar na recuperação:

Evite atividades que possam causar outro impacto ou sacudida na cabeça.

Siga as instruções dos profissionais de saúde.

Não tome medicamentos que o médico não tenha aprovado.

Não volte às atividades normais, incluindo a condução e a participação esportiva, até que o médico concorde.

Descanse bastante.

É importante seguir as instruções do médico após um TCE, porque o impacto de uma lesão cerebral pode ser grave e nem sempre é imediatamente aparente.

Tipos

Existem dois tipos principais de TBI: aberto e fechado. No TCE aberto, o crânio está quebrado. Em um TBI próximo, não é.

Outras classificações incluem:

Concussão: trauma de impacto direto que pode ou não envolver perda de consciência. Esse é o tipo mais comum de TBI. Muitas vezes é leve, mas pode ser fatal.

Contusão: Quando um golpe direto causa sangramento localizado no cérebro, possivelmente resultando em um coágulo sanguíneo.

Lesão axonal difusa: Quando ocorrem rupturas na estrutura cerebral devido ao cisalhamento pelo crânio.

Lesão penetrante: quando um objeto pontiagudo entra no cérebro.

Causas

O TBI é causado por uma sacudida severa ou golpe na cabeça, ou uma lesão na cabeça que penetra e perturba a função cerebral normal.

O cérebro humano é protegido de solavancos e solavancos pelo líquido cefalorraquidiano em torno dele. O cérebro flutua nesse fluido dentro do crânio.

Um golpe violento ou choque na cabeça pode empurrar o cérebro contra a parede interna do crânio, o que pode levar ao rasgamento de fibras e sangramento dentro e ao redor do cérebro.

Segundo o CDC, as principais causas de TBI nos EUA em 2013 foram:

Quedas: Responsável por 47 por cento dos casos notificados, principalmente em crianças com idade até 14 anos e adultos com mais de 65 anos
Acidentes com veículos automotores: representaram 14% dos casos, especialmente na faixa etária de 15 a 19 anos.
Sendo atingido ou colidindo com um objeto: 15% dos TBIs resultaram de uma colisão com um objeto em movimento ou papel de carta.

Outras causas incluem violência doméstica e acidentes de trabalho e industriais.

Complicações

Além dos perigos imediatos, um TCE pode ter consequências e complicações a longo prazo.

Convulsões: Estas podem ocorrer durante a primeira semana após a lesão. Os TCEs não parecem aumentar o risco de desenvolver epilepsia, a menos que tenha havido grandes lesões cerebrais estruturais.

Infecções: Meningite pode ocorrer se houver uma ruptura nas meninges, as membranas ao redor do cérebro. Uma ruptura pode permitir a entrada de bactérias. Se a infecção se disseminar para o sistema nervoso, podem ocorrer complicações sérias.

Danos nos nervos: Se a base do crânio é afetada, isso pode afetar os nervos do rosto, causando paralisia dos músculos faciais, visão dupla, problemas com o movimento dos olhos e perda do sentido do olfato.

Problemas cognitivos: Pessoas com TCE moderado a grave podem apresentar alguns problemas cognitivos, incluindo sua capacidade de:

foco, razão e informação de processo
comunicar verbalmente e não verbalmente
julgar situações
multitarefa
lembre-se de coisas a curto prazo
resolver problemas
organize seus pensamentos e idéias

Mudanças de personalidade: podem ocorrer durante a recuperação e reabilitação. O controle do impulso do paciente pode ser alterado, resultando em comportamento inadequado. Mudanças de personalidade podem causar estresse e ansiedade para os membros da família, amigos e cuidadores.

Problemas com os sentidos: podem levar a:

zumbido ou zumbido nos ouvidos
dificuldade em reconhecer objetos
falta de jeito, devido à falta de coordenação mão-olho
visão dupla e pontos cegos
sentindo maus cheiros ou um gosto amargo

Coma: Pacientes que entram em coma e permanecem em estado de coma por muito tempo podem, eventualmente, acordar e retomar a vida normal, mas algumas pessoas vão acordar com problemas de longo prazo e incapacidades. Algumas pessoas não acordam nada.

Problemas neurológicos de longo prazo: um crescente corpo de evidências ligou o TCE à depressão, doença de Alzheimer, doença de Parkinson e outras condições cognitivas e neurológicas.

Diagnóstico

Um TCE grave é uma emergência médica. O diagnóstico e tratamento rápidos podem prevenir complicações potencialmente fatais.

A escala de coma de Glasgow

A Escala de Coma de Glasgow (GCS) é comumente usada para avaliar a probabilidade e a gravidade dos danos cerebrais após um traumatismo craniano.

As pontuações são dadas de acordo com respostas verbais, respostas físicas e com que facilidade a pessoa pode abrir os olhos.

Olhos:

não abra
aberto em resposta a dor
aberto em resposta a voz
abrir espontaneamente

Resposta verbal:

não faz resposta
faz sons incompreensíveis
pronuncia palavras ou frases
fala, mas está confuso e desorientado
comunica-se normalmente

Resposta motora ou física

não faz movimento
estende o braço em resposta à dor
flexiona o braço em resposta à dor
afasta-se em resposta à dor
pode identificar onde a dor é
obedece comandos para mover uma parte do corpo

A pontuação será adicionada em conjunto e a lesão cerebral será classificada da seguinte forma:

Coma, se o resultado for 8 ou menos
Moderado, se a pontuação for de 9 a 12
Menor, se a pontuação for 13 ou mais

As pessoas que pontuam 13 a 15 na escala quando entram no hospital normalmente são esperadas para ter um bom resultado.

Imagens digitalizadas

Ressonância magnética ou tomografia computadorizada do cérebro ajudará a determinar se há algum dano ou lesão cerebral e onde.

A angiografia pode ser usada para detectar quaisquer problemas nos vasos sanguíneos, por exemplo, após um traumatismo craniano penetrante.

Eletroencefalografia (EEG) mede a atividade elétrica dentro do cérebro. Os resultados podem mostrar se um paciente está tendo convulsões não convulsivas.

A monitorização da pressão intracraniana permite ao médico medir a pressão dentro do crânio. Pode revelar qualquer inchaço do tecido cerebral.

Os testes neurocognitivos podem ajudar a avaliar qualquer perda de memória ou capacidade de processar pensamentos.

Pacientes ou cuidadores devem garantir que os profissionais de saúde saibam de quaisquer medicações que a pessoa toma normalmente, especialmente anticoagulantes, como a varfarina (Coumadin), pois podem aumentar o risco de complicações.

Prevenção

Algumas dicas podem reduzir o risco de um TCE.

Sempre use o cinto de segurança ao dirigir ou viajar em um carro
As crianças devem usar uma restrição adequada para sua idade e tamanho
Nunca dirija depois de beber álcool
Use um capacete ao praticar esportes ou ao usar um veículo em que um incidente poderia envolver um ferimento na cabeça
Instale barras de apoio em um banheiro que é usado por pessoas mais velhas
Use tapetes antiderrapantes em pisos que possam ficar molhados
Remova os perigos da viagem, como tapetes soltos e arames à direita
Instale guardas de janela e portões de segurança nas escadas se houver crianças por perto
Certifique-se de que as áreas de jogo são feitas de uma superfície de absorção de choque, como cobertura de madeira
Guarde todas as armas de fogo, descarregadas, em um cofre ou armário trancado, e mantenha as balas em um local diferente

Cuidados especiais devem ser tomados ao supervisionar crianças pequenas ou adultos mais velhos. Adaptações domésticas, como rampas e protetores de janela, podem ser necessárias.

A Academia Americana de Médicos de Família recomenda que todos procurem um médico depois de um golpe na cabeça. Se alguém bater em sua cabeça e estiver se comportando de maneira incomum, a pessoa que o perceber deverá entrar em contato com um médico.

O projeto Heads Up oferece aconselhamento e treinamento sobre como prevenir ou lidar com um TCE e seus efeitos.