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Bronquiectasia: causas, sintomas e tratamento

Bronquiectasia é uma doença pulmonar que causa tosse persistente e excesso de fleuma ou expectoração. É uma condição permanente que piora com o tempo. Pode ser fatal.

Os brônquios se dilatam, geralmente de forma irreversível, e a fleuma se acumula. Isso leva a infecções pulmonares recorrentes e danos nos pulmões.

Pode afetar pessoas com tuberculose e fibrose cística, mas estas não são as únicas causas. Vários processos e mecanismos podem desencadear esse distúrbio.

Não há cura, mas o tratamento pode reduzir as infecções e o acúmulo de muco. Os sintomas variam em gravidade.

A idade avançada aumenta o risco, mas a bronquiectasia pode afetar todas as idades. Nos Estados Unidos (EUA), afeta cerca de 25 pessoas em cada 100.000. Com mais de 74 anos, isso aumenta para cerca de 272 casos por 100.000 pessoas.

A prevalência parece estar aumentando.

Sintomas

[tosse pode ser um sinal de bronquiectasia]

Acredita-se que os sintomas começam quando o escarro se acumula no sistema respiratório, levando a um ciclo de problemas.

Mais expectoração significa mais bactérias nas vias aéreas, e isso leva à inflamação e destruição das vias aéreas. Então o ciclo começa novamente com mais muco.

Existem três tipos principais de bronquiectasias, classificadas de acordo com a forma resultante dos brônquios, visíveis em uma tomografia computadorizada dos pulmões.

Eles são:

  • Cilíndrico: a forma mais comum, com brônquios pares, cilíndricos
  • Varicosas: A forma menos comum. Os brônquios são irregulares e as vias aéreas podem ser largas ou constritas, levando a uma maior produção de expectoração.
  • Cística: Quase tão comum quanto cilíndrica, mas os brônquios formam grupos de cistos. Esta é a forma mais grave.

Os diferentes tipos de sintomas semelhantes são semelhantes entre os diferentes tipos, mas diferem em termos de gravidade.

Todos eles apresentam o alargamento dos tubos de respiração dos pulmões ou brônquios.

Outros sintomas incluem:

  • uma tosse diária que continua por meses ou anos
  • produção diária de expectoração em grandes quantidades
  • falta de ar e chiado ao respirar
  • dor no peito
  • tossindo sangue

Uma pessoa com bronquiectasia que, em seguida, recebe uma infecção pode experimentar um surto, e isso pode piorar a função pulmonar.

Complicações

Com o tempo, erupções e infecções podem levar a complicações.

Parada respiratória

Quando muito pouco oxigênio transfere dos pulmões para o sangue, ou muito pouco dióxido de carbono, um gás residual, é removido do sangue, pode ocorrer insuficiência respiratória.

Os sintomas incluem:

  • falta de ar
  • respiração rápida
  • fome de ar, ou a necessidade constante de mais ar
  • sonolência
  • pele, unhas e lábios azulados

Atelectasia

Atelectasia acontece quando pelo menos uma área do pulmão não consegue inflar corretamente, levando a falta de ar, respiração rápida e freqüência cardíaca, e lábios e pele azulada.

Insuficiência cardíaca

Nos estágios mais avançados da bronquiectasia, a função pulmonar piora, sobrecarregando o coração. O coração não pode mais bombear sangue suficiente para satisfazer as necessidades do corpo.

A pessoa pode experimentar:

  • Problemas respiratórios
  • cansaço
  • inchaço do abdômen, veias do pescoço, pés, tornozelos e pernas

Não tratada, pode ser fatal.

Causas

A bronquiectasia ocorre quando uma parte da árvore brônquica se amplia irreversivelmente ou se dilata.

[no muco excessivo de bronquiectasias leva a um ciclo de dano]

Uma ampla gama de fatores pode levar a isso, incluindo algumas condições congênitas e autoinflamatórias e infecções.

Infecções que foram associadas a bronquiectasias incluem:

  • tuberculose (TB)
  • micobactérias não tuberculosas
  • pneumonia
  • infecções infantis, como sarampo e tosse convulsa

Condições de imunodeficiência incluem:

  • hipogamaglobulinemia
  • leucemia
  • HIV e AIDS
  • quimioterapia
  • outros tratamentos que suprimem o sistema imunológico

Também foi ligado a:

  • aspergilose broncopulmonar alérgica
  • obstrução por um tumor ou um corpo estranho
  • refluxo gastroesofágico
  • inalando fumos tóxicos
  • condições auto-inflamatórias, como artrite reumatoide, lupus e colite ulcerativa, ou doença de Crohn
  • fibrose cística e algumas outras condições congênitas

Entre um terço e metade dos pacientes parece não ter uma causa identificável.

A fibrose cística (FC) é uma causa comum de bronquiectasia em crianças. Isso é chamado de bronquiectasia CF. A bronquiectasia não-FC é quando a pessoa tem bronquiectasia, mas não FC.

Entre 7 e 25 por cento dos pacientes com asma ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) também apresentam bronquiectasias, mas como estas relacionadas à bronquiectasia ainda não estão claras.

Como as bronquiectasias afetam os pulmões?

Passagens aéreas no sistema respiratório permitem que o oxigênio entre nos pulmões e que o dióxido de carbono saia do corpo.

Em pulmões saudáveis, os brônquios se estreitam suavemente em direção às bordas de cada pulmão, mas em bronquiectasias, eles se alargam e se tornam colapsáveis ​​e com cicatrizes.

Os cílios, estruturas parecidas com cabelos que varrem o muco para fora dos pulmões, não funcionam mais ineficazes, de modo que o muco se acumula.

Este aumento do muco fornece um local para o crescimento de bactérias. As infecções contínuas aumentam a inflamação e isso leva ao agravamento dos danos pulmonares.

A bronquiectasia é a mesma que a DPOC?

Bronquiectasia, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e fibrose cística são classificadas como doenças pulmonares obstrutivas.

A DPOC refere-se a uma coleção de condições pulmonares que dificultam a respiração, porque as vias aéreas ficam inflamadas e estreitadas. Duas condições classificadas como DPOC são bronquite persistente e enfisema.

Bronquiectasias e DPOC não são o mesmo distúrbio, mas estudos sugerem que entre 25% e 50% das pessoas com DPOC também têm bronquiectasias.

Diagnóstico

Uma pessoa com tosse contínua, infecções pulmonares recorrentes e expectoração no sangue pode ter bronquiectasia.

Os testes podem incluir:

  • uma radiografia de tórax
  • uma tomografia computadorizada dos pulmões
  • um teste de função pulmonar (pulmonar) ou pulmonar (TFP)
  • A broncoscopia, em que o médico usa um tubo iluminado para examinar os pulmões e, possivelmente, tirar uma amostra de tecido

No entanto, os exames laboratoriais geralmente não encontram nenhum microrganismo específico em pacientes que possam causar bronquiectasia.

Os cientistas observam que “a flora bacteriana parece mudar com a progressão da doença”.

Tratamento

O diagnóstico e o tratamento precoces podem ajudar a impedir que a doença progrida e cause complicações graves. O tratamento dos sintomas pode melhorar a qualidade de vida do paciente.

[se a fibrose cística levar a bronquiectasia, pode ser necessário oxigênio]

Muitas das opções de tratamento desenvolvidas foram aprendidas com o tratamento de pacientes com fibrose cística.

O tratamento visa:

  • lidar com condições subjacentes ou novas infecções
  • remova o muco dos pulmões
  • evitar complicações do desenvolvimento

Existem diferentes formas de tratamento.

Fisioterapia torácica (CPT)

Também conhecido como “palmas das mãos” ou “percussão”, isso normalmente é feito por um terapeuta respiratório.

O paciente sentará com a cabeça virada para baixo ou de bruços. A gravidade ajuda o muco a mudar.

O terapeuta repetidamente bate no peito e volta para soltar o muco e permitir a tosse. Isso pode ser feito manualmente, com as mãos ou usando um dispositivo.

Exemplos de dispositivos incluem:

  • um badalo de peito elétrico, também conhecido como um percussor mecânico
  • um colete de terapia inflável que usa ondas de alta freqüência para mudar o muco para a via aérea superior
  • uma máscara que causa vibrações para remover o muco das paredes da via aérea

Estudos indicam que tais técnicas podem melhorar ligeiramente a capacidade dos pulmões de se livrar da expectoração, melhorar a função pulmonar e melhorar a qualidade de vida, em comparação com o não uso dessas técnicas.

Adicionando a reabilitação pulmonar pode melhorar ainda mais a capacidade de exercício e qualidade de vida.

Hidratação

O consumo de muitos líquidos pode ajudar a manter o muco mais fino, menos pegajoso e mais fácil de ser expelido.

Medicamentos

Antibióticos são usados ​​para tratar infecções. Eles podem ser administrados por via intravenosa ou oral, normalmente por 14 dias. Outra possibilidade é a inalação de antibióticos, mas estes podem ter efeitos adversos, e mais pesquisas são necessárias para seu uso.

Expectorantes e afinadores de muco podem ajudar a soltar o muco e apoiar a tosse.

Os corticosteróides inalados podem tratar a inflamação das vias aéreas que leva a chiado ou asma.

Um broncodilatador relaxa os músculos ao redor das vias aéreas. O medicamento é inalado através de um inalador e nebulizador. Usado antes do CPT, estes podem aumentar o benefício da terapia.

Entregar o broncodilatador diretamente nas vias aéreas permite que ele funcione rapidamente.

Oxigenoterapia

A oxigenoterapia, administrada por meio de uma máscara ou pinos nasais, pode elevar os níveis de oxigênio. Isso pode ser feito em casa ou em um hospital. É usado em casos graves.

Cirurgia

A cirurgia pode ser adequada se:

  • apenas uma parte da via aérea é afetada, então ela pode ser removida
  • há sangramento na via aérea que precisa ser interrompido

Casos graves podem exigir um transplante de pulmão para substituir os pulmões doentes por um conjunto saudável de pulmões.

Isto é mais comum se a bronquiectasia resultar de fibrose cística.

Outlook e prevenção

[objeto estranho na via aérea pode causar bronquiectasia]

É importante procurar tratamento precoce para qualquer condição respiratória que possa levar à bronquiectasia.

Adultos e crianças devem procurar ajuda médica imediatamente se inalarem acidentalmente um objeto estranho.

As vacinas podem ajudar a prevenir o sarampo e a coqueluche, doenças da infância que podem progredir para bronquiectasias.

Evitar fumos tóxicos, gases e cigarro ou outros tipos de fumaça podem ajudar a preservar a saúde respiratória.

Qualquer pessoa com uma condição médica crônica que aumente o risco de bronquiectasia deve monitorar sua função pulmonar e estar ciente dos primeiros sintomas.

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