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Baixa estatura: causas, tipos e tratamentos

Uma pessoa com baixa estatura, ou crescimento restrito, não cresce tão alto quanto outras pessoas do mesmo sexo, idade e etnia. A altura da pessoa está abaixo do 3º percentil.

Baixa estatura pode ser uma variante do crescimento normal, ou pode indicar um distúrbio ou condição.

A taxa de crescimento é um indicador importante da saúde geral. As crianças que não atingem o 5º percentil aos 5 anos de idade são consideradas pequenas para a idade gestacional (PIG). Um pediatra vai procurar sinais de “fracasso em prosperar”.

A intervenção precoce pode prevenir problemas futuros em muitos casos.

Normalmente, aos 8 anos de idade, o comprimento de braço de uma criança é aproximadamente o mesmo que a sua altura. Se essas medidas forem desproporcionais, isso pode ser um sinal de baixa estatura desproporcional (DSS), às vezes conhecida como “nanismo”.

Fatos rápidos sobre baixa estatura

Aqui estão alguns pontos-chave sobre baixa estatura. Mais detalhes estão no artigo principal.

  • Baixa estatura pode acontecer por uma ampla gama de razões, incluindo pais pequenos, desnutrição e condições genéticas, como acondroplasia.
  • A baixa estatura proporcional (PSS) é quando a pessoa é pequena, mas todas as partes estão nas proporções usuais. Em baixa estatura desproporcional (DSS), os membros podem ser pequenos em comparação com o tronco.
  • Se a baixa estatura resulta de uma deficiência de hormônio de crescimento (GH), o tratamento com GH pode muitas vezes impulsionar o crescimento.
  • Algumas pessoas podem sofrer complicações médicas a longo prazo, mas a inteligência geralmente não é afetada.

Causas

O crescimento depende de uma gama complexa de fatores, incluindo composição genética, nutrição e influências hormonais.

[baixa estatura ]

A causa mais comum de baixa estatura é ter pais cuja altura está abaixo da média, mas cerca de 5% das crianças com baixa estatura têm uma condição médica.

Condições que podem estar subjacentes à baixa estatura incluem:

  • desnutrição, devido a uma doença ou falta de nutrientes
  • hipotireoidismo, levando a uma falta de hormônio de crescimento
  • um tumor na glândula pituitária
  • doenças dos pulmões, coração, rins, fígado ou trato gastrointestinal
  • condições que afetam a produção de colágeno e outras proteínas
  • algumas doenças crônicas, como a doença celíaca e outros distúrbios inflamatórios

Às vezes, uma lesão na cabeça durante a infância pode levar a um crescimento reduzido.

A falta de hormônio do crescimento também pode levar ao desenvolvimento sexual atrasado ou ausente.

As doenças reumatológicas, como a artrite, estão ligadas à baixa estatura. Isso pode acontecer por causa da doença, ou como resultado do tratamento com glicocorticoides, o que pode afetar a liberação do hormônio do crescimento.

A baixa estatura desproporcional (DSS) geralmente decorre de uma mutação genética que afeta o desenvolvimento de ossos e cartilagens e prejudica o crescimento físico.

Os pais podem não ter baixa estatura, mas podem transmitir uma condição que está ligada ao DSS, como acondroplasia, doença mucopolissacarídica e displasia espondiloepifisária (SED).

Tipos

Existem diferentes tipos e causas de baixa estatura, ou crescimento restrito, e eles serão apresentados de forma diferente. Como o leque de condições é tão amplo, o crescimento restrito pode ser classificado de várias maneiras.

Uma categorização é:

  • Crescimento restrito variante
  • Baixa estatura proporcional (PSS)
  • Baixa estatura desproporcional (DSS)

Cada uma dessas categorias inclui vários tipos e causas de baixa estatura.

Crescimento restrito variante

Às vezes uma pessoa é pequena mas saudável. Isso pode ser chamado de crescimento restrito variante. Pode acontecer por razões genéticas ou hormonais.

Se os pais também são pequenos, isso pode ser chamado de baixa estatura familiar (FSS). Se der origem a uma questão hormonal, é um atraso constitucional no crescimento e adolescência (CDGA).

Os membros e a cabeça desenvolvem-se proporcionalmente à coluna, e o indivíduo é saudável.

O crescimento acontece por todo o corpo, de modo que as pernas, por exemplo, estão em proporção com a coluna.

Na maioria dos casos, os pais do indivíduo também são pequenos, mas às vezes a pequena estatura acontece porque o corpo não produz hormônio de crescimento (GH) suficiente, ou o corpo não processa adequadamente o hormônio do crescimento. Isso é conhecido como insensibilidade ao GH. O hipotireoidismo pode levar a baixa produção de hormônios.

O tratamento com hormona de crescimento durante a infância pode ajudar.

Baixa estatura proporcional (PSS)

Às vezes, o crescimento geral é restrito, mas o corpo da pessoa é proporcional e o indivíduo tem um problema de saúde relacionado. Isso é conhecido como baixa estatura proporcional (PSS).

Se o indivíduo é pesado para a altura, isso pode sugerir um problema hormonal. O problema pode ser hipotireoidismo, produção excessiva de glicorticóides ou muito pouco GH.

Uma pessoa que é pequena e seu peso é baixo para a sua altura pode estar sofrendo de desnutrição, ou eles podem ter um distúrbio que leva à má absorção.

Seja qual for a razão subjacente, se afetar o crescimento geral, pode afetar o desenvolvimento em pelo menos um sistema do corpo, portanto, o tratamento é necessário.

Durante a idade adulta, é mais provável que uma pessoa com esse tipo de crescimento restrito experimente:

  • osteoporose
  • problemas cardiovasculares
  • força muscular reduzida

Raramente, pode haver problemas cognitivos ou problemas com o pensamento. Isso depende da causa da baixa estatura.

Baixa estatura desproporcional (DSS)

A baixa estatura desproporcional (DSS) está ligada a uma mutação genética. Os pais geralmente são de estatura média. Tal como acontece com outros tipos de baixa estatura, um intervalo de causas subjacentes é possível.

[pessoas de baixa estatura desproporcional podem ter necessidades diferentes]

Um indivíduo com DSS será pequeno em altura e terá outras características físicas incomuns.Estes podem ser visíveis ao nascimento, ou podem desenvolver-se com o tempo à medida que a criança se desenvolve.

A maioria dos indivíduos terá um tronco de tamanho médio e membros curtos, mas algumas pessoas podem ter um tronco muito curto e encurtado, mas membros desproporcionalmente grandes. O tamanho da cabeça pode ser desproporcionalmente grande.

É improvável que a inteligência ou as habilidades cognitivas sejam afetadas, a menos que a pessoa tenha hidrocefalia ou excesso de fluido ao redor do cérebro.

Acondroplasia está por volta de 70% dos casos de DSS. Afeta cerca de 1 em 15.000 a 1 em 40.000 pessoas.

Características incluem:

  • um tronco de tamanho médio
  • membros curtos, especialmente os braços e pernas
  • dedos curtos, possivelmente com um amplo espaço entre os dedos médio e anular
  • mobilidade limitada nos cotovelos
  • uma cabeça grande com uma testa proeminente e uma ponte achatada do nariz
  • pernas curvadas
  • lordose, um desenvolvimento progressivo de uma parte inferior das costas
  • altura adulta média de 4 pés, ou 122 cm

A hipocondroplasia é uma forma leve de acondroplasia. Pode ser difícil diferenciar entre baixa estatura familiar e acondroplasia.

Acondroplasia e hipocondroplasia resultam de uma mutação genética.

Condições genéticas, como a síndrome de Turner, a síndrome de Down ou a síndrome de Prader Willi, também estão ligadas ao DSS.

Diagnóstico

Alguns tipos de baixa estatura podem ser diagnosticados no nascimento. Em outros casos, visitas de rotina a um pediatra devem revelar qualquer padrão anormal de crescimento.

O médico registrará a circunferência da cabeça, a altura e o peso da criança.

Se o médico suspeitar de crescimento restrito, eles farão um exame físico, examinarão o histórico médico e familiar da criança e, possivelmente, realizarão alguns exames.

Estes podem incluir:

Um raio-x, para avaliar problemas de desenvolvimento ósseo

Um teste de tolerância à insulina, para verificar a deficiência do hormônio de crescimento insulin-like growth factor-1 (IGF-1).

Neste teste, a insulina é injetada em uma veia, fazendo com que os níveis de glicose no sangue caiam. Normalmente, isso acionaria a glândula pituitária para liberar o hormônio do crescimento (GH). Se os níveis de GH estiverem abaixo do normal, pode haver uma deficiência de GH.

Outros testes incluem:

  • um teste de hormônio estimulante da tireóide, para verificar se há hipotireoidismo
  • um hemograma completo, para testar a anemia
  • testes metabólicos, para avaliar a função hepática e renal
  • sedimentação eritrocitária e testes de proteína C reativa, para avaliar doença inflamatória intestinal
  • testes de urina podem verificar distúrbios de deficiência enzimática
  • testes de transglutinase tecidual e imunoglobulina A, para doença celíaca
  • exames de imagem, como um raio-x do esqueleto e do crânio ou uma ressonância magnética, pode detectar problemas com a glândula pituitária ou hipotálamo
  • biópsias da medula óssea ou da pele podem ajudar a confirmar as condições associadas à baixa estatura

Tratamento

O tratamento dependerá da causa da baixa estatura.

Hormônio do crescimento pode tratar alguns tipos de baixa estatura

Se houver sinais de desnutrição, a criança pode precisar de suplementos nutricionais ou tratamento para um distúrbio intestinal ou outra condição que os impeça de absorver nutrientes.

Se o crescimento for restrito ou retardado por causa de um problema hormonal, o tratamento com GH pode ser necessário.

Tratamento hormonal pediátrico: Em crianças que produzem muito pouco GH, uma injeção diária de tratamento hormonal pode estimular o crescimento físico mais tarde na vida. Medicamentos, como a somatropina, podem eventualmente adicionar 4 polegadas, ou 10 centímetros, à altura adulta.

Tratamento hormonal adulto

: O tratamento para adultos pode ajudar na proteção contra complicações, por exemplo, doenças cardiovasculares e baixa densidade mineral óssea.

A somatropina, também conhecida como GH recombinante, pode ser recomendada para pessoas que:

  • tem uma deficiência grave de hormona do crescimento
  • experiência de qualidade de vida prejudicada
  • já estão recebendo tratamento para outra deficiência de hormônio hipofisário

Os pacientes adultos geralmente se auto-administram diariamente com uma injeção.

Os efeitos adversos da somatropina incluem dor de cabeça, dor muscular, edema ou retenção de líquidos, problemas de visão, dor nas articulações, vômitos e náusea.

O paciente pode receber tratamento para controlar condições crônicas, como doença cardíaca, doença pulmonar e artrite.

Tratamento para DSS

Como o DSS geralmente decorre de um distúrbio genético, o tratamento se concentra principalmente nas complicações.

Alguns pacientes com pernas muito curtas podem sofrer um alongamento das pernas. O osso da perna é quebrado e depois fixado em um quadro especial. O quadro é ajustado diariamente para alongar o osso.

Isso nem sempre funciona, leva muito tempo e há um risco de complicações, incluindo:

  • dor
  • o osso se formando mal ou a uma taxa inadequada
  • infecção
  • trombose venosa profunda (TVP), um coágulo de sangue em uma veia

Outros tratamentos cirúrgicos possíveis incluem:

  • uso de placas de crescimento, onde os grampos de metal são inseridos nas extremidades dos ossos longos, onde ocorre o crescimento, para ajudar os ossos a crescerem na direção certa
  • inserindo grampos ou hastes para ajudar a coluna a formar a forma correta
  • aumentando o tamanho da abertura nos ossos da coluna para reduzir a pressão na medula espinhal

O monitoramento regular pode reduzir o risco de complicações.

Complicações

Uma pessoa com DSS pode experimentar várias complicações.

Esses incluem:

  • artrite mais tarde na vida
  • atraso no desenvolvimento da mobilidade
  • problemas dentários
  • pernas curvadas
  • problemas auditivos e otite média
  • hidrocefalia, ou muito fluido nas cavidades cerebrais
  • curvando as costas
  • problemas nos membros
  • balançando das costas
  • estreitamento do canal na parte inferior da coluna durante a idade adulta e outro problema da coluna
  • apnéia do sono
  • ganho de peso
  • problemas de fala e linguagem

Indivíduos com baixa estatura proporcionada (PSS) podem ter órgãos pouco desenvolvidos e complicações na gravidez, como problemas respiratórios. A entrega será normalmente por cesariana.

Outlook

A maioria das pessoas com baixa estatura terá uma expectativa de vida normal, e 90% das crianças pequenas para a idade de 2 anos irão “pegar” na idade adulta.

Os 10% que não se recuperam provavelmente têm uma condição como álcool fetal, síndrome de Prader-Willi ou síndrome de Down.

Uma pessoa com acondroplasia também pode esperar uma vida normal

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No entanto, algumas condições graves que estão ligadas a alguns casos de baixa estatura podem ser fatais.

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