Azotemia é um acúmulo de resíduos de nitrogênio no sangue.
Geralmente é o resultado de problemas nos rins que impedem a filtragem correta do sangue.
O que é azotemia?
Os rins e o sistema renal geralmente filtram os resíduos do sangue. Eles também fazem urina para ajudar a eliminar esses resíduos, juntamente com a água extra, do corpo.
Se os rins estão danificados ou não estão funcionando corretamente, eles não são capazes de remover os resíduos do sangue.
Existem três tipos de azotemia:
- Azotemia pré-renal: A azotemia pré-renal ocorre quando algo que está afetando a circulação sanguínea afeta o funcionamento dos rins. Quando a pressão sanguínea para o rim é baixa, o rim não é capaz de filtrar adequadamente os resíduos ou fazer urina.
- Azotemia intrarrenal: A azotemia intrarrenal, também conhecida como insuficiência renal aguda (IRA) ou lesão renal aguda (IRA), é atribuída a problemas com o próprio rim.
- Azotemia pós-renal: A azotemia pós-renal ocorre quando há um bloqueio no sistema urinário após a urina ter deixado o rim.
Sintomas
Algumas pessoas com azotemia não apresentam sintomas. Outros podem ter sintomas de desidratação, que podem incluir:
- urina diminuída
- pulso rápido
- boca seca
- fadiga
- pele pálida
- inchaço
- confusão
Causas
A causa da azotemia depende do tipo.
Azotemia pré-renal
Azotemia pré-renal é mais comum em pessoas que estão no hospital por uma condição diferente. Qualquer condição que cause redução do fluxo sanguíneo para o rim pode causar essa condição.
Condições podem incluir:
- queimaduras
- desidratação
- hemorragia
- vômito a longo prazo ou diarréia
- exposição ao calor
- insuficiência cardíaca
- choque
- bloqueio da artéria que fornece sangue ao rim
Azotemia intrarrenal
Existem muitas causas diferentes de azotemia intrarrenal. Eles incluem:
- Medicamentos e drogas: Nefrotoxinas podem danificar os rins. As nefrotoxinas comuns incluem cocaína, ciclosporina, certos antibióticos, inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) e antiinflamatórios não-esteróides (AINEs).
- Infecção: Infecções renais podem danificar os túbulos no rim que filtram o sangue.
- Doença vascular: Danos nos pequenos vasos sangüíneos nos rins podem causar bloqueios e danos aos tecidos. Coágulos sanguíneos no rim ou estreitamento das artérias são as causas vasculares mais comuns da azotemia intrarrenal.
Azotemia pós-renal
A azotemia pós-renal ocorre quando há um bloqueio nos tubos que deixam o rim. Causas comuns desses bloqueios incluem:
- tumor
- Cateter urinário
- cristais urinários
- próstata aumentada
Fatores de risco adicionais
Existem vários fatores de risco para o desenvolvimento de azotemia, incluindo:
- diabetes mellitus
- insuficiência renal
- insuficiência cardíaca
- idade avançada
- tomar um medicamento nefrotóxico
Diagnóstico
Antes de fazer qualquer teste de diagnóstico, o médico terá um histórico médico completo, incluindo medicações recentes, infecções e outros sintomas. Em seguida, o médico realizará um exame físico para procurar possíveis causas ou problemas médicos.
O diagnóstico da azotemia geralmente é feito com um simples exame de sangue ou urina. O médico irá testar o sangue para os marcadores da função renal, incluindo a creatinina no sangue e o azoto da ureia no sangue (BUN).
Estas são as duas substâncias que o rim filtra. Se houver altos níveis de uma ou ambas dessas substâncias no sangue, isso indica que os rins não estão funcionando bem.
Testes de urina para osmolalidade, gravidade específica, sódio e creatinina também podem fornecer informações sobre o quão hidratado é uma pessoa, o que é outra indicação da função renal.
Às vezes, o médico pedirá um ultrassom ou exames adicionais, dependendo dos resultados do exame físico e de qualquer exame de sangue ou urina já realizado.
Tratamento
Muitos fatores entram na determinação de um plano de tratamento para uma pessoa com azotemia.
Se um médico identificou a causa, é importante abordá-la primeiro. Por exemplo:
- Alguém com azotemia pós-renal que é devido a um tumor precisa ter o tumor removido e receber tratamento para a função renal.
- Alguém que esteja tomando um remédio nefrotóxico pode precisar mudar para uma medicação alternativa que não afete os rins.
- A cirurgia pode ser necessária para aliviar uma obstrução que está causando o retorno da urina para o sistema renal.
Pessoas com azotemia intrarrenal também apresentam maior risco de desenvolver desequilíbrios hidroeletrolíticos ou fluidos. O tratamento para isso pode incluir tomar medicamentos orais ou intravenosos (IV).
Na maioria dos casos, isso significa que a hospitalização é necessária até que a função renal e os desequilíbrios eletrolíticos sejam corrigidos e estabilizados. Fluidos intravenosos também podem ser usados para aumentar o volume sangüíneo.
Medicamentos são freqüentemente usados para ajudar o coração a bombear mais eficientemente ou elevar a pressão sanguínea. Este curso de tratamento ajuda a melhorar o fluxo sanguíneo e a pressão através do rim.
Em alguns casos, uma pessoa com azotemia intrarrenal pode necessitar de diálise renal. A diálise é um procedimento em que o sangue é removido do corpo através de uma linha intravenosa (IV), filtrado em uma máquina de diálise e, em seguida, substituído de volta ao corpo através de uma segunda linha.
A diálise renal deve ser realizada 3 a 4 vezes por semana e requer várias horas para cada sessão.
Além de tratar a causa, é importante que os médicos tentem evitar a ocorrência de insuficiência renal sempre que possível.
Uma pessoa que tem fatores de risco para azotemia não deve ser prescrita uma droga nefrotóxica e deve evitar o teste de diagnóstico que requer o uso de corante de contraste.
Outlook
A azotemia pós-renal é facilmente tratada e pode até ser revertida uma vez que a causa tenha sido identificada e abordada.
A azotemia pré-renal também pode ser revertida se a causa for identificada e tratada precocemente no processo da doença. Se não, sérios danos aos rins podem ocorrer.
A azotemia intrarrenal é uma condição grave que pode ser fatal se não for tratada. O panorama depende de vários fatores, incluindo a gravidade do dano e a causa subjacente.
Por exemplo, uma pessoa saudável com IRA pode ter uma visão melhor do que um paciente hospitalizado com múltiplos problemas médicos.
É importante que alguém com fatores de risco ou sintomas de azotemia esteja sob os cuidados de um médico. Seguir o plano de tratamento prescrito é essencial para prevenir danos renais mais graves ou perda de vida.
