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Aspirina diária – Mais benefício do que risco?

Muitas pessoas tomam uma dose baixa de aspirina todos os dias para reduzir o risco de um novo ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral, ou se eles têm um alto risco de qualquer um.

Embora o benefício esperado seja uma menor chance de doença vascular, tomar aspirina diariamente não é isento de perigo: por exemplo, aumenta o risco de sangramento interno. Daí a importante necessidade de discutir de antemão com o médico: “No meu caso, doc, devo estar tomando aspirina diariamente?”

Mas esta semana, a publicação de três estudos em, adicionou um novo benefício para a equação: prevenção do câncer, e provocou o debate pros e contras.

Nesses estudos, o professor Peter Rothwell, da Universidade de Oxford, um especialista mundial em aspirina, e colegas, confirmam que para pessoas na meia-idade, uma dose diária de aspirina pode reduzir o risco de desenvolver vários cânceres, com efeitos a partir de apenas dois a três anos, em vez dos dez ou mais pensados ​​anteriormente.

Além disso, eles propõem que o tratamento com aspirina diária também pode impedir que um câncer localizado e existente se espalhe para outras partes do corpo, o que Rothwell diz que é tão importante saber, já que é quando o câncer se torna mortal.

Se você seguir seu raciocínio, parece que alcançamos um ponto crucial no debate: por um lado, temos o benefício de que a aspirina pode reduzir o câncer, o derrame e os ataques cardíacos, que têm mais probabilidade de causar incapacidade ou morte, e por outro lado, temos o risco de hemorragia interna, que é menos prejudicial do que essas doenças.

Tomando uma aspirina diariamente

Tais argumentos fazem com que mais pessoas, mesmo aquelas que atualmente gozam de boa saúde, façam a pergunta: “Devo estar tomando aspirina todos os dias?”

Mas, embora Rothwell e seus colegas apresentem provas convincentes, apesar de algumas limitações, seus artigos não fornecem necessariamente uma resposta clara para essa questão.

No entanto, o equilíbrio dos prós e contras pode alterar à luz de suas evidências, porque não só a terapia com aspirina em doses baixas parece aumentar as vantagens, como também reduz os contras, pois os pesquisadores descobriram que o risco de sangramento interno reduziu com tempo.

Além disso, os novos estudos também levantam uma questão espinhosa de saúde pública, semelhante àquela que cerca os destruidores do colesterol, caso as autoridades de saúde considerem recomendar o uso rotineiro de aspirina para a prevenção do câncer?

Este foi o tema de um comentário publicado na mesma edição do. Aqui, Andrew T Chan e Nancy R Cook, do Hospital Brigham and Women, da Harvard Medical School, Boston, sugerem que, no geral, não estamos prontos para recomendar a aspirina para a prevenção do câncer.

Uma razão é que os estudos de Rothwell não incluíram dados dos maiores estudos randomizados em prevenção primária, o Women’s Health Study (WHS) e o Physicians ‘Health Study (PHS), onde os indivíduos tomavam aspirina em dias alternados.

“Além disso, apesar de um caso convincente de que os benefícios vasculares e anticâncer da aspirina superam os danos do sangramento extracraniano, essas análises não são responsáveis ​​por efeitos adversos menos graves na qualidade de vida, como sangramentos menos graves”, acrescentam.

No entanto, Chan e Cook reconhecem que, enquanto aguardamos os resultados de estudos adicionais e o acompanhamento de longo prazo do WHS e do PHS, os estudos de Rothwell nos levam a um “passo mais próximo de ampliar as recomendações para o uso de aspirina”.

No mínimo, isso significa que futuras diretrizes baseadas em evidências não podem ignorar o uso de aspirina para a prevenção de doença vascular isolada da prevenção do câncer, eles concluem.

Outras autoridades também foram rápidas em responder aos novos estudos. No Reino Unido, a resposta do NHS à questão “Devo começar a tomar aspirina?” é:

“No geral, a aspirina é um tratamento médico altamente eficaz quando usado adequadamente, mas ainda não é uma droga que deve ser tomada sem supervisão diariamente, mesmo em doses baixas”.

Eles, como Chan e Cook, dizem que embora os estudos de Rothwell “forneçam evidência convincente, tomar aspirina ainda não é recomendado para prevenir o câncer e as pessoas não devem começar a tomá-lo diariamente como medida de precaução”.

Para pessoas saudáveis ​​considerando tomar aspirina diariamente, eles têm esta mensagem:

“Dado que os riscos potenciais podem superar quaisquer benefícios, atualmente não é aconselhável que pessoas saudáveis, sem fatores de risco para doenças cardiovasculares, tomem aspirina para prevenir possíveis eventos cardiovasculares, como ataque cardíaco e derrame”.

Eles também dizem que a evidência para tomar aspirina puramente para prevenir ou tratar o câncer é “ainda menos substancial do que para o enfraquecimento do sangue”, e insistem “não podemos ter certeza de que os benefícios potenciais não sejam superados pelos riscos conhecidos”.

A razão pela qual a aspirina é prescrita em uma pequena dose diária como um meio de reduzir o risco de ataque cardíaco ou derrame, é devido ao efeito que ela tem sobre a ação de coagulação das plaquetas na corrente sanguínea.

Quando sangramos, plaquetas no sangue acumulam-se no local da ferida, formando um tampão que impede mais perda de sangue.

Mas essa coagulação também pode acontecer dentro dos vasos sanguíneos, como quando um depósito de gordura em uma artéria estreita se rompe. No local da explosão, as plaquetas sanguíneas se aglomeram em um coágulo que pode bloquear a artéria e interromper o fluxo sanguíneo para o cérebro ou para o coração, resultando em um derrame ou ataque cardíaco.

A aspirina reduz a capacidade das plaquetas se aglomerarem, diminuindo assim o risco de ter um ataque cardíaco ou derrame.

Garrafa de aspirina

No Reino Unido, por exemplo, a aspirina é prescrita como um diluente de sangue para reduzir o risco de coágulos. O tratamento consiste em uma pequena dose diária, geralmente em torno de 75mg (um comprimido típico de analgésico com aspirina tem cerca de 300mg de aspirina).

Mas a desvantagem desse benefício anticoagulante é que a aspirina também pode causar sérios danos, sendo o mais conhecido deles o pequeno mas importante risco aumentado de irritação e sangramento no estômago.

E, ironicamente, enquanto a aspirina diária pode ajudar a prevenir um acidente vascular cerebral (isquêmico) relacionado ao coágulo, pode realmente aumentar o risco de um derrame hemorrágico (hemorrágico).

Embora os benefícios de redução do risco de aspirina sejam diferentes entre homens e mulheres (e entre as mulheres, também depende da idade), o risco de sangramento com aspirina diária é praticamente o mesmo em ambos os sexos.

O risco de sangramento também tende a ser maior em pessoas mais velhas, naquelas com história de úlceras estomacais e em pessoas que já tomam medicamentos ou que apresentam condições que aumentam o risco de sangramento.

O uso diário de aspirina também aumenta o risco de desenvolver uma úlcera estomacal. E, para quem tiver uma úlcera sangrenta, tomar aspirina fará com que ela sangre mais, talvez em risco de morte, segundo especialistas da Mayo Clinic, nos EUA.

Pessoas com asma também podem experimentar problemas respiratórios com a aspirina.

Outros efeitos colaterais de tomar aspirina incluem náuseas e indigestão, zumbidos nos ouvidos (zumbido) e perda auditiva. E algumas pessoas podem ter uma reação alérgica.

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Recomendações de aspirina

Antes de tomar aspirina, mesmo como analgésico, os especialistas geralmente recomendam que você converse com seu médico ou farmacêutico se estiver grávida, tentando conceber ou estiver amamentando.

O mesmo acontece com pessoas com problemas no sangue, uma úlcera no estômago, que sofrem de asma, têm pressão alta, problemas renais ou hepáticos, ou têm reações alérgicas a qualquer droga.

Também é importante informar ao seu médico quais outros medicamentos ou suplementos você está tomando. Mesmo se você tomar aspirina com ibuprofeno, reduz os benefícios da aspirina. E tomar aspirina com outros agentes anti-coagulantes, como a varfarina, também pode aumentar muito o risco de sangramento.

Se você estiver tomando aspirina diariamente e precisar de cirurgia ou tratamento odontológico, é importante que você informe ao seu cirurgião ou dentista em que dose você está, para que eles possam minimizar o risco de sangramento excessivo durante o procedimento.

A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA também adverte aqueles que tomam aspirina regularmente para limitar a ingestão de álcool, porque isso pode ter um efeito adicional de afinamento do sangue e aumenta o risco de dores de estômago.

A Clínica Mayo sugere que, se você estiver tomando aspirina diariamente, você deve limitar seu consumo de álcool a uma bebida ou menos por dia, se você for uma mulher, ou duas bebidas ou menos, se você for homem.

Outro ponto que eles apontam é que parar a terapia diária com aspirina pode ser inseguro: há um efeito rebote que pode desencadear um coágulo sanguíneo e causar um ataque cardíaco ou um derrame. É importante conversar com seu médico antes de fazer qualquer alteração ou interromper sua dose diária.

A aspirina não deve ser administrada a crianças com menos de 16 anos devido ao risco de desencadear uma condição rara mas perigosa conhecida como síndrome de Reyes, e é por isso que no Reino Unido foi removida como um ingrediente de todos os medicamentos para crianças e bebês.

Muitos especialistas também aconselham aqueles que pensam em tomar aspirina diariamente como forma de reduzir o risco de câncer, considerando que existem muitas outras mudanças menos nocivas que podem fazer a diferença: como deixar de fumar, seguir uma dieta saudável, limitar o consumo de álcool. ingestão, mantendo um peso normal e fazendo exercícios regulares.

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