A asma mata 10 pessoas nos Estados Unidos todos os dias, e muitas dessas mortes são evitáveis. É hora de redefinir a doença e trazer diagnóstico e tratamento para o século 21, diz um painel internacional de especialistas.
Não há, na verdade, uma doença chamada asma. Em vez disso, a asma é um termo abrangente para inflamação e inchaço das vias aéreas, o que pode resultar em uma série de sintomas.
De acordo com a Asma and Allergy Foundation of America, 7,6 por cento dos adultos e 8,4 por cento das crianças nos EUA têm asma. E em 2015, 3.615 pessoas morreram no país.
Preocupante, a asma mata indiscriminadamente. Qualquer um com asma está em risco, e indivíduos com asma leve ou moderada – incluindo aqueles com poucos sintomas, que não tomam medicação rotineiramente – morrem aproximadamente na mesma proporção daqueles que estão sob cuidados especializados devido a seus sintomas.
Em um relatório da Comissão Clínica publicado, um painel internacional de especialistas critica a forma como os médicos vêem e tratam a asma, dizendo que pouco progresso foi feito nos últimos 20 anos.
Então, por que o remédio para asma está preso no século passado? Descubra por que os especialistas acham que é hora de redefinir o termo asma e por que os pacientes e médicos precisam tomar parte ativa para tornar isso realidade.
Como é a asma?
Vivenciar asma é uma jornada muito pessoal; Não há dois indivíduos com exatamente os mesmos gatilhos ou sintomas, e o ataque de asma de uma pessoa pode ser muito diferente de um dia para o outro.
Ezra Kirk – de Bath, no Reino Unido – é fortemente asmático. Ele disse que seus ataques de asma lhe dão “[um] tórax apertado e ombros [apertados], pressão em todos os lugares acima do diafragma, incluindo o rosto e a cabeça, um constante apego à respiração e uma incapacidade de respirar profundamente”.
Hannah Bastick – de Brighton, também no Reino Unido – tem uma filha de 2 anos que foi ao hospital várias vezes desde o nascimento com sibilância grave. “Um ataque é muito assustador como pai”, disse ela. “Eu não podia deixá-la dormir sozinha quando é óbvio que pouco oxigênio está chegando em seus pulmões.”
Os sintomas de sua filha são desencadeados por resfriados graves e ela foi oficialmente diagnosticada com chiado induzido por vírus. “Quando ela fica com um forte resfriado, fica permanentemente ofegante em 24 horas”, explicou Bastick.
“Torna-se cada vez mais grave até que não nos sentimos seguros o suficiente para ela dormir sem ser vigiada, então a levamos para o hospital. A essa altura, a respiração dela é muito difícil e ela ‘grunhe’ a cada [exalação]”.
O número de novos casos de asma vem aumentando desde os anos 80. A condição é o terceiro motivo para que as crianças sejam admitidas no hospital e mata 10 indivíduos dos EUA todos os dias.
O assassino silencioso
Entre 1980 e 2014, 157.066 pessoas nos EUA morreram como resultado de asma, de acordo com um relatório publicado em 26 de setembro de 2017, na revista.
Embora a taxa geral de mortalidade por asma tenha diminuído durante esse período – de 2,2 para 1,2 mortes por 100.000 pessoas – houve variação regional significativa. Por exemplo, as maiores taxas de mortalidade foram encontradas ao longo da metade sul do rio Mississippi, na Geórgia e na Carolina do Sul.
Globalmente, a taxa de mortalidade por asma estagnou desde 2006, relatou um estudo usando dados da Organização Mundial da Saúde (OMS) no início deste mês em. Permaneceu em 0,19 mortes por 100.000 pessoas em 2012.
Uma revisão das mortes por asma ocorridas entre fevereiro de 2012 e janeiro de 2013, conduzidas pelo Royal College of Physicians, no Reino Unido, revelou que 46% delas eram potencialmente evitáveis.
Martyn R. Partridge – que é professor de medicina respiratória no Imperial College London, no Reino Unido – escreveu no prefácio do relatório que “alguns resultados devem levar a um abalo, mais treinamento e monitoramento, e um fim ao complacência que surgiu com relação a esta condição comum “.
Este apelo às armas para desafiar as percepções comuns sobre asma é ecoado por Ian D. Pavord, professor de medicina respiratória da Universidade de Oxford, no Reino Unido. Ele é o principal autor do relatório da Comissão sobre asma, publicado no início deste mês em.
Um nome, muitas doenças
Em seu documento de 51 páginas, o Prof. Pavord e seus colegas Comissários criticam fortemente a falta de progresso que o campo da asma tem visto nos últimos 20 anos.
Uma das questões, conforme destacado no relatório, é que a asma é frequentemente diagnosticada observando os sintomas de um indivíduo e realizando um simples teste de função pulmonar. Mas os comissários dizem que isso não é específico o suficiente.
Eles dizem: “A noção de que um reumatologista que diagnostica artrite ou um hematologista que diagnostica anemia trataria genericamente pacientes sem determinar a causa específica e o tipo de doença no século 21 é um absurdo”.
Para conseguir isso, melhores biomarcadores serão necessários para ajudar os pacientes e seus médicos a se afastarem do diagnóstico de “asma” e definirem claramente que tipo de “doença crônica das vias aéreas” estão lidando.
Em um passo radical, o relatório vai além de exigir um melhor diagnóstico e tratamento, desafiando a percepção de que a asma deve ser vista como uma condição vitalícia e tratada como uma doença crônica.
O foco deve ser na prevenção da asma e cura da asma, dizem os autores.
Asma pode ser curada?
Há uma série de fatores conhecidos por colocar um indivíduo em risco de desenvolver certas formas de asma, e asma causada por alergias é a forma mais comum da condição.
O tratamento com imunoterapia está sendo cada vez mais usado para reduzir os sintomas alérgicos e há algumas evidências de que crianças que recebem imunoterapia para suas alergias têm menor probabilidade de desenvolver asma.
Dito isso, uma revisão sistemática publicada na revista concluiu que, embora os tratamentos imunoterápicos para alergia tenham “o potencial de reduzir os sintomas da asma”, não há evidências claras de que a função pulmonar seja melhorada a longo prazo.
Mais pesquisas são claramente necessárias para esclarecer as causas subjacentes que levam a cada diagnóstico individual de asma e para desenvolver intervenções precoces.
Médicos e pacientes devem trabalhar juntos se quisermos desafiar nossa compreensão da asma e mudar o foco do tratamento de longo prazo para a prevenção e a cura.
Mas com muitas pessoas que não tomam a medicação para a asma, conforme aconselhado por seu médico, o que vai capacitar as pessoas com asma a assumir um papel ativo na mudança do status quo?
Trabalhando de mãos dadas para vencer a asma
De acordo com o Prof. Pavord, “uma consequência de os inaladores serem usados tão liberalmente é que o diagnóstico de asma tornou-se banalizado”. Melhor educação do paciente é extremamente necessária.
Em um comentário que acompanha o relatório do comissário em, Dr. Carlos A. Camargo, professor de medicina na Harvard Medical School, em Boston, MA, explica o problema.
“Em minha experiência clínica nos EUA”, escreve ele, “muitos pacientes que recebem tratamento emergencial para asma, sob questionamento direto, negam que estejam tendo um ‘ataque de asma’ porque se sentiram mal durante dias”.
Menos de 50 por cento das crianças e apenas entre 30 e 70 por cento dos adultos aderem ao seu plano de tratamento da asma, de acordo com uma revisão sistemática de 2015.
O Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue dos EUA – que faz parte dos Institutos Nacionais de Saúde (NIH) – recomenda que as pessoas com asma assumam um papel ativo e trabalhem com seu médico para gerenciar sua condição. Isso inclui crianças a partir dos 10 anos de idade ou mais jovens.
Com o seu relatório, os Comissários esperam trazer a mudança radical necessária para trazer a medicina da asma para o século XXI.
Prof Pavord, que tem a própria asma, disse em uma entrevista que o relatório é “destinado a ser um documento desafiador que faz perguntas difíceis. Talvez seja um catalisador para a mudança. É o que esperamos”.
O que o futuro trará não é claro neste momento. Mas conseguir pacientes a bordo em uma mudança radical de como pensamos sobre a asma e gerenciar a condição vai ser fundamental.
A Dra. Sabine Kleinert, que é editora executiva sênior da Nestlé em segundos, diz que “os pacientes devem estar envolvidos neste repensar”.
“Todo paciente que recebe o diagnóstico de asma deve perguntar ao seu médico: qual a asma que eu tenho? Ou talvez ainda melhor, qual doença crônica das vias aéreas eu tenho?”
Dr. Sabine Kleinert
