A artrite psoriática é uma doença articular inflamatória crónica associada à psoríase. A psoríase pode afetar as articulações, a pele e as unhas, o crânio, a coluna, os dedos das mãos e dos pés, causando inflamação e dor.
Acredita-se que a artrite psoriásica (APs) resulte de um sistema imunológico hiperativo, que equivocadamente ataca o tecido saudável. No entanto, ainda não está claro por que algumas pessoas com psoríase desenvolvem APs, enquanto outras não.
Diagnosticando artrite psoriática
Não há teste definitivo para PsA. O diagnóstico envolve um histórico detalhado do paciente, um exame físico e alguns exames de imagem adicionais.
A imagem é usada para procurar inflamação em pelo menos uma articulação. Os médicos então usam essa informação para fazer um diagnóstico descartando outras causas.
Pessoas com suspeita de PsA devem ser encaminhadas a um reumatologista, um especialista em condições articulares, para uma avaliação. Um reumatologista tentará descartar outros tipos de artrite, como artrite reumatóide, osteoartrite e gota.
Frequentemente, eles solicitam os seguintes testes para ajudar a confirmar um diagnóstico:
- Taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) e proteína C reativa (PCR). Estes são exames de sangue que medem a inflamação no corpo.
- Hemograma completo, função renal e eletrólitos e testes de função hepática.
- MRIs e raios-X das articulações afetadas. A ressonância magnética e a ultrassonografia detectarão qualquer desgaste e inflamação nas articulações antes dos raios-X.
- Fator Reumatóide (FR) e anticorpos antipeptídeos citrulinados cíclicos (CCP). A presença destes anticorpos é usada para confirmar o diagnóstico de artrite reumatóide em vez de PSA.
- Anticorpos anti-nucleares (ANA) .Estes anticorpos estão freqüentemente presentes em pessoas com PsA.
Padrões de artrite psoriática
Existem cinco padrões específicos de inflamação que ajudam os reumatologistas a diferenciar a APs de outras formas de artrite inflamatória. Os padrões são:
- Artrite oligoarticular assimétrica: quatro ou menos articulações são afetadas, e os pés e outras grandes articulações geralmente estão envolvidos. Não ocorre necessariamente em ambos os lados do corpo.
- Poliartrite simétrica: cinco ou mais articulações são afetadas. Estas são muitas vezes as pequenas articulações das mãos e dos pés e as articulações maiores que suportam peso. Se ocorrer em uma articulação do lado direito do corpo, a articulação correspondente no lado esquerdo também é freqüentemente afetada. Tem sintomas semelhantes aos da artrite reumatóide.
- Artrite distal: afeta as pequenas articulações mais próximas das unhas dos dedos das mãos e dos pés.
- Artrite mutilante: a forma mais grave e destrutiva da APs. Causa um encurtamento dos dedos e dedos afetados.
- Espondiloartrite: afeta as articulações da coluna vertebral. Dor nas costas é o principal sintoma.
Diagnóstico usando os critérios do CASPAR
O diagnóstico de APs deve seguir os critérios CASPAR recentemente desenvolvidos. Um diagnóstico de doença articular inflamatória será freqüentemente feito se uma pessoa apresentar:
- articulações sensíveis e inchadas
- rigidez aguda que limita o movimento, especialmente na parte da manhã
Para um diagnóstico de PsA usando os critérios CASPAR, uma pessoa também deve ter pelo menos três dos seguintes recursos:
- psoríase ativa atual
- história pessoal de psoríase, a menos que a psoríase atual esteja presente
- história familiar de psoríase, a menos que a psoríase atual esteja presente ou haja história pessoal de psoríase
- dactilite atual ou anterior, também conhecida como “dedos de salsicha”, em que os dedos das mãos ou dos pés estão inchados
- novo crescimento ósseo perto de uma articulação
- negatividade do fator reumatoide (RF)
- certos problemas nas unhas, como a perfuração das unhas e a separação do leito ungueal
Esses critérios CASPAR têm uma especificidade de 98,7% e sensibilidade de 91,4% para o diagnóstico de PsA.
Quando ver um médico
Os sintomas da AP variam de leves a graves. Geralmente, as pessoas têm dias bons e ruins. Em um dia bom, os sintomas podem ser quase imperceptíveis, enquanto um surto de artrite pode ser extremamente doloroso.
Geralmente, um ou mais dos seguintes sintomas aparecem:
- cansaço geral
- sensibilidade, dor e inchaço sobre os tendões
- dedos inchados e dedos dos pés
- dor nas articulações com inchaço e rigidez
- alcance reduzido de movimento
- rigidez nas articulações de manhã
- alterações nas unhas, incluindo o aparecimento de unhas e a separação das unhas do leito ungueal
As pessoas com psoríase que apresentam dor persistente, inchaço ou rigidez nas articulações devem consultar um médico imediatamente. Pessoas com PsA muitas vezes não são diagnosticadas, deixando-as em risco de dano articular progressivo e incapacidade.
No entanto, as perspectivas de longo prazo para o gerenciamento de PsA são boas. Isto é especialmente verdadeiro se for diagnosticado precocemente e corretamente, e um plano de tratamento apropriado for seguido.
O que acontece depois de um diagnóstico?
Existem muitas opções de tratamento diferentes disponíveis para o PsA, dependendo da gravidade da condição. As metas atuais de tratamento visam:
- reduzir sintomas
- permitir que as articulações funcionem da melhor maneira possível
- melhorar a qualidade de vida
- prevenir ou minimizar complicações adicionais relacionadas à doença ou tratamento
Recentemente, dois grupos de especialistas, o Grupo de Pesquisa e Avaliação de Psoríase e Artrite Psoriática (GRAPPA) e a Liga Europeia contra o Reumatismo (EULAR), fizeram recomendações para ajudar os reumatologistas a decidir sobre o melhor curso de ação para o manejo da AP.
Em geral, as recomendações de tratamento são as seguintes:
AINEs
Os antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) são a terapia de primeira linha para as articulações que são dolorosas, mas que ainda não correm risco de serem danificadas. Eles trabalham bloqueando a produção de prostaglandinas, que sinalizam o sistema imunológico do corpo para desencadear uma resposta inflamatória.
Os AINEs vendidos sem receita mais comuns são o ibuprofeno e o naproxeno sódico.
Injeção intra-articular
Uma injeção local de corticosteróides pode ser administrada nas articulações afetadas para fornecer alívio temporário da inflamação.
DMARDs sintéticos
Medicamentos anti-reumáticos modificadores de doença (DMARDs) podem ser introduzidos em adição aos AINEs, se necessário, para ajudar a retardar a progressão da doença. Eles são freqüentemente prescritos para pessoas que são diagnosticadas nos estágios iniciais da AP.
Um novo DMARD, chamado apremilast (Otezla), também pode ser prescrito. Ele age bloqueando uma enzima que gerencia processos imunológicos e inflamatórios.
DMARDs biológicos
Finalmente, uma subclasse especial de DMARDs chamada inibidores do fator de necrose tumoral (TNF) é tipicamente oferecida se o paciente não responder de forma eficaz a outras DMARDs.
Os inibidores do TNF funcionam bloqueando uma proteína específica, que é produzida pelas células imunes que sinalizam a outras células para iniciar o processo inflamatório. Novos produtos biológicos, como o ustecinumab (Stelara), funcionam bloqueando duas proteínas que causam inflamação.
Outros, como o assecukinumab (Cosentyx) e o ixekizumab (Taltz), têm como alvo uma proteína diferente.
Outlook
A artrite psoriática é uma doença progressiva. Se não for tratada, levará à perda de função nas articulações afetadas. Embora não haja cura para a APs atualmente, o diagnóstico precoce e os planos de tratamento direcionados podem diminuir ou mesmo interromper seu progresso.
