Artrite mutilans: o que você precisa saber

A artrite mutilante é uma forma rara de artrite inflamatória que causa inflamação grave. Isso leva ao desgaste das articulações e tecidos ósseos nas mãos e pés.

Este artigo examinará as causas da artrite mutilante (AM), seus sintomas, como ela é diagnosticada e quais opções de tratamento estão disponíveis.

Causas

A artrite reumatóide (AR) e a artrite psoriática (APs) são duas condições que podem evoluir para a MA.

A AR é uma doença auto-imune progressiva de longo prazo que causa inflamação em todo o corpo, especialmente nas articulações.

Também uma doença auto-imune, PsA provoca dor nas articulações, inchaço e inflamação da pele. Se não for controlado, ambas as condições podem levar a danos nas articulações.

Como uma forma grave de AR ou AP, o AM destrói o osso e a cartilagem das articulações e causa reabsorção óssea. A reabsorção óssea faz parte do processo de modelagem óssea que envolve a quebra e a absorção do tecido ósseo antigo.

Em pessoas com AM, a reconstrução do tecido ósseo não ocorre. Em vez disso, os tecidos moles dos ossos colapsam.

Artrite mutilante em PsA e RA

AM é incomum, afetando cerca de 5% das pessoas com AP e 4,4% das pessoas com AR. Isso afeta principalmente as articulações menores.

A artrite mutilante é uma das formas mais graves de APs. É marcado por danos claros e graves ao tecido ósseo nas articulações.

Um estudo descobriu que pessoas com APs que eventualmente desenvolvem danos severos nas articulações e deformidade têm maior atividade da doença quando os sintomas começam.

Em 2003, relatou uma mulher de 94 anos que tinha AR desde a infância. Quando ela procurou tratamento pela primeira vez em seus 60 anos, ela apresentou AM e grave deformidade articular. A imagem mostrou reabsorção óssea severa nas mãos e punhos e colapso do tecido ósseo.

Isso criou uma condição chamada “dedos telescópicos”. Os dedos telescópicos ocorrem quando os ossos se dissolvem e os tecidos moles não conseguem segurar os dedos para cima e acabam se juntando de uma forma parecida com uma pilha.

Na AR, as deformidades graves da MA são mais visíveis nas mãos e pulsos. Eles tendem a ocorrer quando a AR não é tratada adequadamente.

Casos raros

Casos de AM também foram relatados em pessoas com as seguintes condições:

• lúpus eritematoso sistêmico (LES)
• doença conjuntiva do tecido misto (MTCD)
• artrite idiopática juvenil (AIJ)
• retículo-histiocitose multicêntrica (MRH)

Infelizmente, a pesquisa sobre esses tipos de AM e sua prevalência é escassa e muitas vezes ultrapassada.

Em 2008, um caso raro de uma mulher de 45 anos com deformidades LES e AM foi relatado. A mulher teve alterações destrutivas em ambas as mãos e exigiu várias cirurgias para reparar o dano.

Um estudo de 1978 no, relatou que uma das 20 pessoas com MTCD tinha AM. Além de deformidades articulares, a pessoa teve problemas significativos com o movimento.

Um artigo na revista relatou uma mulher de 60 anos que foi diagnosticada com AIJ quando adolescente. Ela tinha uma “deformidade de lápis na xícara” na mão e dedos deformados e encurtados. Uma deformidade na xícara é quando a ponta de um osso se torna pontiaguda como um lápis afiado. A superfície próxima fica arredondada devido ao desgaste.

O MRH é um tipo muito raro e destrutivo de artrite, com apenas cerca de 250 casos notificados em todo o mundo. O MRH pode ser identificado pelo desgaste em múltiplas articulações e por lesões na pele, membranas mucosas e órgãos internos.

O MRH progride para AM em 45% dos casos e afeta mais mulheres que homens. É resistente a medicamentos modificadores da doença (DMARDS) e medicamentos esteróides.

Sintomas

O principal sintoma da AM é a destruição grave do tecido ósseo. Isso leva a uma deformidade articular permanente e a uma incapacidade de mover a articulação. Porque AM é uma doença progressiva, acabará por piorar. Ela piora rapidamente em algumas pessoas e de uma maneira parecida em outras.

Deformidades causadas por AM são freqüentemente claramente visíveis nas mãos, dedos, pés e dedos de uma pessoa. A condição pode eventualmente resultar em dedos telescópicos e dedos dos pés vistos em raios-X. Às vezes, os ossos não reabsorvem e as articulações se fundem ou se desgastam. Quando isso acontece, a função da articulação é completamente perdida. Este tipo de fusão é chamado de anquilose, ou um endurecimento anormal das articulações.

Nos piores casos, ocorre uma condição chamada mão de ópera de vidro, em que os dedos são puxados para fora devido à severa destruição e absorção óssea. As deformidades da mão da ópera de vidro são frequentemente vistas em casos avançados de AR.

Tratamento

A fisioterapia precoce e agressiva, especialmente nas mãos, pode ajudar a retardar ou impedir a AM de destruir a articulação e impedir a articulação de trabalhar.

AM também pode ser tratada com medicamentos, incluindo DMARDs, antiinflamatórios não-esteróides (NSAIDs) e corticosteróides.

Algumas evidências sugerem que o AM pode ser tratado com sucesso com medicamentos chamados inibidores do TNF. Um estudo de acompanhamento de 2009 descobriu que o AM associado à APs respondeu bem aos inibidores do TNF. Os pacientes experimentaram melhorias nas articulações e na pele, embora deformidades anteriores não pudessem ser tratadas.

Outros medicamentos que demonstraram funcionar na artrite psoriásica são agentes anti-IL-17, anti-IL-12 e 23 agentes e inibidores de PDE4. Os medicamentos que funcionam na AR são diferentes, então acredita-se que as duas doenças provavelmente não sejam causadas da mesma maneira.

Splinting pode reduzir a inflamação e estabilizar as articulações, mas muito splinting pode resultar em tecido muscular enfraquecido.

Tem havido alguma pesquisa para indicar AM pode ser reparado com diferentes tipos de cirurgia. Estes incluíram:

• procedimentos de enxerto ósseo ilíaco: processo cirúrgico de reparação de ossos e articulações danificados
• artrodese: correção cirúrgica envolvendo fusão articular dos dedos das mãos e pés

Um relatório na edição de março de 2008 da pesquisa delineada que incluía cirurgia em uma pessoa com LES. Ambas as técnicas cirúrgicas foram relatadas no livro de medicina, como tratamentos eficazes e bem sucedidos para AM.

Outlook

A artrite mutilante é uma forma rara de doença articular avançada. Uma vez que uma pessoa tenha sido diagnosticada com AM, não se sabe como a condição irá progredir.

Os tratamentos vão trabalhar para retardar a progressão da doença e danos nas articulações e ajudar a melhorar a qualidade de vida. Embora haja potencial para complicações, deformidade e perda de movimento, a pesquisa mostra que há pessoas vivendo bem na velhice com AM.

Diagnóstico

O diagnóstico de MA é melhor feito pela procura de evidências de deformidades articulares em raios-X e ressonância magnética. Os médicos também se basearão no exame físico da destruição das articulações visíveis e no exame de sangue para medir a atividade da doença a partir da condição subjacente.