Um artigo publicado on-line First e na edição de maio do The Lancet Neurology pelo Dr. Andrew Molyneux e Richard Kerr, Neurovascular e Neuroradiology Research Unit, John Radcliffe Hospital, Oxford, Universidade de Oxford, Reino Unido, e colegas, relata novas descobertas em neurologia. Pacientes cujos aneurismas são enrolados em vez de cortados têm uma taxa de sobrevivência melhor ao longo de cinco anos, de acordo com um estudo de longo prazo do International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT). O ISAT foi financiado pelo Conselho de Pesquisa Médica do Reino Unido. Em ambos os grupos, há um pequeno risco de ressangramento, mas nos primeiros cinco anos a ameaça é maior para o aneurisma espiralado.
Entre 1994 e 2002, em quarenta e três centros neurocirúrgicos, 2.143 pacientes com aneurisma subaracnoideo * foram incluídos no estudo ISAT original. Eles foram aleatoriamente designados para clipping (uma intervenção cirúrgica aberta em que o aneurisma é cortado) ou para enrolamento (uma intervenção endovascular em que uma bobina é inserida através dos vasos sanguíneos no aneurisma no cérebro para selar o local onde ocorreu o vazamento ). Pesquisas anteriores indicaram que os pacientes que tinham enrolamento tinham uma melhor chance de sobrevivência e eram completamente autônomos após um ano. Houve um declínio de vinte e quatro por cento no risco de morte ou dependência. Mais de 2.000 pacientes que foram monitorados por uma média de nove anos (mínimo seis e máximo quatorze) foram analisados no novo estudo.
Os achados mostraram que, após apenas um ano de tratamento, havia um total de vinte e quatro rebarbas, das quais treze eram do aneurisma tratado (dez enroladas e três cortadas). Quatro dos restos foram de aneurismas já existentes, mas diferentes, e seis deles eram de aneurismas novos, e apenas um era uma causa não identificada. Após cinco anos, 11 por cento do grupo enrolado e 14 por cento do grupo cortado morreram. O risco de morte foi 23 por cento menor para pacientes com aneurismas enrolados do que aneurismas recortados. No entanto, para os pacientes vivos após cinco anos, o percentual que era autônomo em suas atividades cotidianas foi semelhante em ambos os grupos (82% no grupo enrolado e 81% no grupo cortado). Em comparação com a população em geral, houve ainda um aumento de 57% no risco de morte para pacientes que tiveram algum dos tratamentos após um ano.
“Para pacientes com aneurismas adequados, o enrolamento é mais provável que o corte para resultar em melhores resultados clínicos em um ano, e esses dados sugerem que, embora os primeiros benefícios clínicos sejam reduzidos com o tempo, eles não são perdidos nos quatro anos subsequentes” autores escrevem em conclusão.
“O acompanhamento do ISAT por um período médio de nove anos (variação de 6 a 14 anos) demonstra que o risco de ressangramento de um aneurisma tratado é baixo. Houve mais ressancamentos do aneurisma tratado no grupo de enrolamento do que no grupo de corte; mas não houve diferença entre os grupos no número de mortes devido ao ressangramento.O risco de morte em cinco anos foi significativamente menor no grupo enrolado do que no grupo recorte.A probabilidade de sobrevivência independente para aqueles pacientes vivos em cinco anos é o mesmo nos dois grupos. A taxa de mortalidade padronizada, condicionada à sobrevida em um ano, está aumentada em pacientes tratados por aneurismas rotos em comparação com a população em geral. ”
O Dr. Joseph Broderick, do Departamento de Neurologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Cincinnati, EUA, em uma nota de Reflexão e Reação relacionada, destaca que as descobertas destacam como pacientes que necessitam de cuidados tão difíceis precisam ser tratados em centros que oferecem ambas as opções de tratamento.
Dr. Broderick diz em conclusão: “A decisão inicial em relação ao enrolamento ou corte é apenas o primeiro passo no tratamento de pacientes que têm uma doença cerebrovascular ativa que pode recorrer, e imagens de aneurismas persistentes e modificação agressiva de fatores de risco são cruciais para a gestão a longo prazo “.
* um aneurisma é uma dilatação localizada localizada no sangue de um vaso sangüíneo causada por doença ou enfraquecimento da parede do vaso. Aneurismas ocorrem mais comumente nas artérias na base do cérebro.
Escrito por Stephanie Brunner (B.A.)
