Acalasia é um distúrbio do esôfago no qual as células nervosas e os músculos não funcionam adequadamente. Isso pode levar a dificuldades com a deglutição, dor torácica, regurgitação e tosse e problemas respiratórios, se a comida entrar nos pulmões.
A acalásia do esôfago é um distúrbio de motilidade esofágica. A acalasia pode afetar qualquer parte do trato digestivo, incluindo os intestinos. A doença de Hirschsprung é um tipo de acalasia.
Os pacientes geralmente recebem um diagnóstico entre as idades de 25 anos e 60 anos. Afeta cerca de 1 em cada 100.000 pessoas. Aparece igualmente em homens e mulheres,
A causa é desconhecida e não há cura, mas o tratamento pode trazer alívio.
O que é a acalásia esofágica?
![[acalásia esofágica]](https://demedbook.com/images/1/esophageal-achalasia-what-you-need-to-know.jpg)
O esôfago, ou garganta, é o tubo que conecta a garganta, ou faringe, com o estômago. Está localizado entre a traquéia, ou traqueia, e a coluna vertebral. Ele desce pelo pescoço e se junta à extremidade superior ou cardíaca do estômago.
Um esôfago adulto tem aproximadamente 10 polegadas ou 25 centímetros de comprimento.
Quando engolimos, os músculos dentro das paredes do esôfago se contraem e empurram a comida ou o líquido para dentro do estômago. Glândulas dentro do esôfago produzem muco, e isso nos ajuda a engolir.
Na acalásia do esôfago, o esôfago não abre para deixar passar o alimento, porque há uma fraqueza na musculatura lisa da parte inferior do esôfago e no esfíncter esofágico inferior. A incapacidade do músculo liso dentro do esôfago para mover o alimento para baixo é conhecida como aperistalsis do esôfago.
A acalasia é uma doença crônica na qual a função do nervo se deteriora com o tempo.
A causa permanece desconhecida, mas de acordo com a Sociedade de Cirurgiões Torácicos, estudos recentes sugerem que pode ser uma doença auto-imune. Nesse tipo de doença, o sistema imunológico de uma pessoa equivocadamente ataca células saudáveis no sistema nervoso do esôfago. Um parasita na América do Sul que leva à doença de Chagas também pode causar isso.
Não funciona em famílias.
Sintomas
No início, os sintomas podem ser pequenos e fáceis de ignorar, mas, eventualmente, torna-se mais difícil engolir alimentos e líquidos.
A pessoa pode perceber:
- Disfagia ou dificuldade em engolir alimentos
- Regurgitação de alimentos indigestos e, posteriormente, líquidos
- Tosse, especialmente quando deitado
- Dor no peito, semelhante à azia, que pode ser confundida com um ataque cardíaco
- Aspiração, quando comida, líquido e saliva são inalados para os pulmões
A pessoa também pode perder peso, ter dificuldade para arrotar e sentir como se tivesse um nó na garganta.
Os sintomas geralmente são leves e ignorados no início, e as pessoas podem tentar compensar comendo mais devagar ou levantando o pescoço ou jogando os ombros para trás para ajudá-los a engolir.
No entanto, os sintomas geralmente pioram progressivamente.
Diagnóstico
Os sintomas da acalasia são semelhantes aos da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), da hérnia de hiato e de alguns distúrbios psicossomáticos. Isso pode dificultar o diagnóstico.
O médico pode solicitar os seguintes testes diagnósticos:
Teste de raios-X e de ingestão de bário: o paciente engole uma solução líquida branca, conhecida como sulfato de bário. O sulfato de bário é visível aos raios X. Como o paciente engole a suspensão, o esôfago fica coberto com uma camada fina de bário, permitindo que a estrutura oca seja visualizada.
Manometria esofágica: Mede a pressão e os movimentos do músculo no esôfago. Um dispositivo de pressão chamado monômetro é usado. Um tubo fino atravessa o nariz do paciente e ele tem que engolir várias vezes.
O dispositivo mede contrações musculares em várias partes do esôfago. Esse procedimento ajuda o médico a determinar se o esfíncter esofágico inferior está relaxando adequadamente enquanto o paciente engole. Também pode dizer o quão bem o músculo liso está funcionando. Também pode descartar o câncer.
A endoscopia envolve uma câmera em um tubo fino e iluminado, que é transmitido pelo canal digestivo, enquanto o paciente está sedado. Isso permite que o médico veja dentro do esôfago e do estômago. Pode mostrar sinais de acalasia, mas também pode revelar qualquer inflamação, úlcera ou tumores.
Durante a endoscopia, uma biópsia pode ser realizada.
Tratamento
O tratamento não pode curar a acalasia ou restaurar a função nervosa, mas pode reduzir os sintomas.
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Medicamentos: Se o diagnóstico for feito precocemente, os medicamentos podem ajudar a dilatar a parte estreita do esôfago para que os alimentos possam passar corretamente. Exemplos incluem bloqueadores de canais de cálcio e nitratos. Alguns pacientes podem sentir dores de cabeça e inchaço nos pés e, após alguns meses, alguns medicamentos param de funcionar.
Dilatação de balão ou pneumática: Um pequeno balão é passado para a seção estreita e inflado para aumentar o espaço ao rasgar o músculo no esfíncter esofágico inferior. Isso pode precisar ser feito mais de uma vez. Para cerca de 60% dos pacientes, um tratamento com balão é suficiente para um ano e, para cerca de 25%, os efeitos duram 5 anos.
As complicações incluem dor no peito imediatamente após o procedimento e um pequeno risco de perfuração do esôfago, que necessitará de tratamento adicional. A dilatação com balão também leva à DRGE em cerca de 2% dos pacientes.
Miotomia: Uma operação para cortar o músculo geralmente ajuda a prevenir a obstrução. Tem uma taxa de sucesso entre 70% e 90%. O alívio dos sintomas durará 10 anos em 85% dos casos e 65% das pessoas terão alívio por 20 anos.
Miotomia endoscópica oral (POEM): O cirurgião passa um bisturi elétrico através de um endoscópio, faz uma incisão no revestimento do esôfago e cria um túnel dentro da parede do esôfago.Este procedimento parece ser seguro e eficaz, mas seus efeitos a longo prazo são desconhecidos, pois é um procedimento relativamente novo.
Botox: Isso pode ser dado como injeções para relaxar os músculos na parte inferior do esôfago. Injeções de Botox podem ajudar aqueles que são incapazes ou incapazes de se submeter à cirurgia. Uma única injeção proporciona alívio por 3 meses em 65 a 90% dos pacientes, mas deve ser repetida.
Após a cirurgia não invasiva, o paciente pode esperar passar entre 24 horas e 48 horas no hospital e retornar às atividades normais após 2 semanas. Uma pessoa que se submete a uma cirurgia aberta provavelmente necessitará de uma internação mais prolongada, mas estará em alta em cerca de 2 a 4 semanas.
Após a cirurgia ou alguns procedimentos, os inibidores da bomba de prótons (IBPs) podem ajudar a prevenir a secreção de ácido gástrico, e isso pode prevenir o refluxo.
Complicações
Como a acalasia não pode ser curada, os pacientes devem procurar acompanhamento regular para detectar e tratar qualquer complicação nos estágios iniciais.
Refluxo ácido, aumento grave do esôfago, conhecido como megaesôfago, e câncer de esôfago de células escamosas são todas possíveis complicações.
Alguns especialistas sugerem o uso de endoscopia para rastrear essas complicações uma vez a cada três anos em pessoas com acalasia há pelo menos 10 a 15 anos.
No entanto, o Colégio Americano de Gastroenterologia não recomenda a triagem regular por endoscopia para câncer de esôfago.
O megaesôfago e o câncer podem fazer com que seja necessário remover todo o esôfago, mas a detecção precoce e o tratamento podem impedir isso.
Dieta
O paciente provavelmente precisará de uma dieta líquida nos primeiros dias após o tratamento. Quando engolir fica mais fácil, eles podem passar para uma dieta sólida.
![[iogurte]](https://demedbook.com/images/1/esophageal-achalasia-what-you-need-to-know_3.jpg)
Os pacientes devem comer devagar, mastigar bem a comida e beber muita água durante as refeições.
As refeições não devem ser consumidas perto da hora de dormir. Dormir com a cabeça levemente elevada pode ajudar a gravidade a esvaziar o esôfago para que os alimentos não regurgitem ou fiquem presos.
Os alimentos a evitar incluem frutas cítricas, álcool, cafeína, chocolate e ketchup, pois estimulam o refluxo. Alimentos fritos e condimentados também podem irritar o sistema digestivo e piorar os sintomas.
Evidências sugerem que os seguintes alimentos podem ajudar:
- Alimentos mais macios, como sopas, purê de legumes ou mingau
- O gengibre pode ajudar na digestão e prevenir a azia
- Hortelã-pimenta em chás e iogurtes pode ajudar a reduzir a secreção gástrica
- Pelo menos 10 copos de água por dia, para manter-se hidratado
É importante manter uma dieta equilibrada que contenha todos os nutrientes e fibras necessários para uma vida saudável.
