A maioria dos pacientes com câncer de bexiga não invasivo de alto grau não está recebendo os cuidados corretos

A maioria dos pacientes com câncer de bexiga não invasivo de alto grau não está recebendo os cuidados recomendados pelas diretrizes oficiais da American Urology Association e National Comprehensive Cancer Network; tratamento essencial para minimizar as chances de uma recidiva ou progressão do câncer, pesquisadores do Jonsson Comprehensive Cancer Center da UCLA revelaram na revista Cancer. Os cientistas dizem que suas descobertas são “alarmantes”.

Em seu estudo, apenas 1 paciente com câncer de bexiga recebeu cuidados abrangentes recomendados de um total de 4.545.

O Dr. Karim Chamie explicou que o cuidado recomendado para este tipo de câncer de bexiga é crucial, porque reduz significativamente as taxas de mortalidade.

Dr. Chamie disse:

“Ficamos surpresos com os resultados deste estudo, particularmente em uma época em que muitos sugerem que os médicos tratam os pacientes em excesso e fazem muito em nome da prática de medicina defensiva. Este estudo sugere muito pelo contrário, que não fazemos o suficiente para pacientes com câncer de bexiga.Se isso fosse um boletim sobre o tratamento do câncer de bexiga na América, eu diria que estamos ganhando uma nota baixa.
A não adesão (não conformidade) foi alta e não foi influenciada por fatores como etnia, idade, raça ou condição socioeconômica do paciente. O não cumprimento deveu-se principalmente às decisões de tratamento realizadas pelos médicos.

Dr. Chamie disse:

“Não era a idade, a raça, o código postal ou o quão ricos eles eram. Tudo se resumia em quem era o médico deles.”
O autor sênior do estudo, Dr. Mark S. Litwin, não sabe ao certo porque os médicos não estão seguindo as diretrizes de tratamento estabelecidas rotineiramente.

O Dr. Litwin disse:

“É intrigante, porque fortes evidências suportam essas diretrizes. Mas esta é uma chamada de alerta para todos os médicos que cuidam de pacientes com câncer de bexiga. Sabemos definitivamente o que constitui um atendimento de alta qualidade. Agora só precisamos ter certeza de que isso aconteça.”
Aqueles com câncer de bexiga não invasivo de alto grau têm um risco de 50% a 70% de recidiva do câncer na bexiga após o tratamento. Bexiga não invasiva de alto grau ainda não se espalhou para o músculo da bexiga. Eles também têm um risco de 30% a 50% de o câncer se espalhar para o músculo – quando isso ocorre, o câncer de bexiga é muito mais difícil de tratar eficazmente. Até então, a bexiga e os tecidos e órgãos adjacentes geralmente precisam ser removidos cirurgicamente, reduzindo significativamente a qualidade de vida e a expectativa de vida do paciente.

Em três quartos dos diagnósticos de câncer de bexiga, o câncer ainda não se espalhou para o músculo, explicou Chamie. Portanto, tratá-los de acordo com as diretrizes recomendadas ajuda a reduzir ao mínimo o risco de recidiva, além de prevenir a invasão do músculo.

As diretrizes recomendam que um medicamento para matar o câncer seja injetado diretamente na bexiga – isso ajuda a minimizar a progressão e a recorrência. Deve haver acompanhamento intenso, incluindo repetidamente usando um escopo (cistoscopia) para verificar o interior da bexiga. Os exames de urina para verificar se há células anormais devem ser feitos a cada três meses.

Apenas um paciente no estudo recebeu o cuidado recomendado. Os pesquisadores reuniram dados do banco de dados vinculado ao Medicare do SEER (Surveillance, Epidemiology and End Results). Metade dos pacientes não recebeu pelo menos uma injeção de câncer na bexiga, um teste de urina ou uma cistoscopia.

Os reembolsos médicos devem ser alterados, ou deve haver uma iniciativa de melhoria da qualidade para resolver esta situação, sugerem Chamie e Litwin.

Apesar da baixa taxa de adesão, o câncer de bexiga é a malignidade mais custosa para tratar em um nível por paciente. A conformidade reduziria as taxas de recorrência e progressão, o que acabaria por reduzir os custos.

Dr. Chamie disse:

“Temos que melhorar a conformidade, e há duas maneiras de fazer isso: modificar nossos cronogramas de reembolso para fornecer incentivos aos médicos para seguir as diretrizes, ou sair e interagir e educar os urologistas da comunidade, que estão entregando a grande maioria do câncer de bexiga Ao contrário de alguns pacientes diagnosticados com câncer de bexiga depois de ter se espalhado para outros locais, quando é tarde demais para tratar de forma eficaz, ou aqueles com tumores de baixo grau que provavelmente não serão agressivos, este é uma coorte potencialmente curável de pacientes. Se não fizermos um bom trabalho tratando esses cânceres, vamos perder esses pacientes. “
70.000 americanos provavelmente serão diagnosticados com câncer de bexiga em 2011, e 15.000 morrerão da doença, acrescentam os autores.

“Conformidade com as diretrizes para pacientes com câncer de bexiga”
Karim Chamie, Christopher S. Saigal, Julie Lai, Jan M. Hanley, Claude M. Setodji, Badrinath R. Konety, Mark S. Litwin
Câncer 10.1002 / cncr.26198

Escrito por Christian Nordqvist

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